【8A文】《中国甲状腺疾病诊治指南》-甲状腺功能亢进症
54页1、中国甲状腺疾病诊治指南 内分泌学分会,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,概 念 甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征,简称甲亢,甲状腺功能亢进症,概 念 甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征,简称甲亢。 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis):任何原因引起血循环中甲状腺激素过多,引起甲亢表现。,甲状腺功能亢进症,概 念 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis) 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎,甲状腺功能亢进症,病因 甲状腺功能亢进症: Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤(Plummer disease) 碘甲亢 垂体性甲亢,甲状腺功能亢进症,病因 甲状腺功能亢进症: Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤(Plummer disease) 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常
2、见,占所有甲亢的85%,甲状腺功能亢进症,临床表现 甲亢: 神经过敏、烦躁失眠 心悸,心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹(男性) 女性月经稀少,甲状腺功能亢进症,临床表现 甲 亢:重症肌无力(1%) 淡漠型甲亢:老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻,甲状腺功能亢进症,临床表现 甲状腺: Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音,甲状腺功能亢进症,临床表现 甲状腺: Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节 自主高功能腺瘤-单结节,甲状腺功能亢进症,临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常-早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿,甲状腺功能亢进症,临床表现 眼部表现 单纯性眼征甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征Graves眼病(GO) 眶后组织的自身免疫炎症,甲状腺功能亢进症,临床表现 眼部表现 单纯性突眼无症状 轻度突眼:突眼度不超过18毫米
3、 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽,甲状腺功能亢进症,临床表现 眼征 浸润性突眼症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降,甲状腺功能亢进症,临床表现 眼征 浸润性眼征 症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀,结膜充血水肿 眼球活动受限,严重者眼球固定 眼睑闭合不全,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标, 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢:降低(0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 T3,T4:反映功能的良好指标,测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态。,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 T3,T4:是反映功能的良好指标,测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低
4、蛋白血症,甲状腺功能亢进症,实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4:测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用,甲状腺功能亢进症,实验室检查 甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体):有商业药盒 TSAb(甲状腺剌激抗体):测定复杂 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢,甲状腺功能亢进症,实验室检查 131I摄取:不作常规检查 与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别,甲状腺功能亢进症,实验室检查 131I摄取:一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢,甲状腺功能亢进症,实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定,甲状腺功能亢进症,实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤,结节 热结节,甲状腺功能亢进症,实验室检查 同位素显像甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节,甲状腺功能亢进症,诊断 Graves甲亢:临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4 TSH 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等,甲状腺功能亢进症,诊断 结节性甲肿伴甲亢:有
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