[医学]肝病常用的实验室检查

1、肝脏病常用实验室检查,概述 肝脏的基本功能,肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能。,中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：100 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：赵敏 备 注 ： 核收时间 ：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责,中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：160 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：张岩 备 注 ： 核收时间 ：08

2、：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责,一、蛋白质检查； 二、血清酶学检查； 三、血清胆红素和总胆汁酸检查； 四、肝脏纤维化常用标志物检查； 五、病毒性肝炎常用标志物检查。,肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能检查 除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。,因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,90以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测

3、是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期1921天。,参考值范围,正常成人血清 总蛋白60-80gL 清蛋白40-55gL 球蛋白20-30gL AG为1.5-2.5 : 1,临床意义,STP、及/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。 1. 血清总蛋白及清蛋白增高 主要见于各种原因导致的血液浓缩，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。,肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 总蛋白60g/L或清蛋白25gL称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸水，腹水。,2总蛋白及清蛋白降低,营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。 消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 血液稀释：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。,总蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主。常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、

4、风湿热、 慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。,3总蛋白及球蛋白增高,4球蛋白降低 主要是合成减少 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； 先天性低球蛋白血症。 5AG倒置 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,(二)血清蛋白电泳,清蛋白 0.62 0.71(62 71) 1球蛋白 0.03 0.04(34) 2球蛋白 0.06 0.10(6 10) 球蛋白 0.07 0.11(7 11) 球蛋白 0.09 0.18(9 18),参考值范围,醋酸纤维素膜法,临床意义,1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 1、 2、 球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。,2M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。 3肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致2 及球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低 。 4 其他 结缔组织病伴有

5、球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低。,（三）血清前清蛋白测定,前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能运输维生素A。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。,参考值范围,1岁 100mgL 13岁 168281mg L 成人 280360mgL,临床意义,1.降低 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。 2.增高 见于Hodgkin病。,三、胆红素代谢检查,胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。,正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80一85，其余15一20来自肌红蛋白、过氧化氢酶及

6、细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白， 以上形成的胆红素称为游离胆红素(free bilirubin)，在血流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素(unconjugated bilirubin)，非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过。,非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素。结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原(urobilinogen) ，大部分随粪便排出，约20的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环。,当红细胞破坏过多(溶贫) 、胆道阻塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢障碍。 临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。,(一)血清总胆红素测定,参考值范围 新生儿 0 1天 34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68 137 molL 成人 3.417.1 molL,临床意义,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但 342 molL 为高度黄疸

7、。 2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。,3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。,(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定,参考值范围 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL,临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型： CBSTB50为胆汁淤积性黄疸。,(三)尿内胆红素检查,非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4molL ，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34 molL )时，结合胆红素可自尿中排出。,参考值 正常为阴性反应。,临床意义 见于： 1胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。,2 肝细胞损害 如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。 3黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸

8、尿内胆红素阳性而溶血性黄疽疸则为阴性。,(四)尿内尿胆原检查,在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。 参考值范围 定性 阴性或弱阳性,临床意义,尿内尿胆原在生理情况下仅有微量， 若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。 1尿胆原增多 肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。 红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。 内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。 其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。,2尿胆原减少或缺如 胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增 新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。 临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定及尿内尿胆红素、尿胆原的检查对黄疸 诊断与鉴别诊断有重要价值。,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果,肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。,五、血清酶检查,肝脏和某些组织合成的酶释放到血液中，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，排泄受阻，致使血清中这些酶的活性升高，如碱性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰转肽酶(-GT)。 有些酶活性与肝纤维组织增生有关，当肝脏纤维化时，这些酶活性增高，如单胺氧化酶(MAO)， 型前胶原肽(P P)、透明质酸(HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。,(一)血清氨基转移酶,1血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT

《[医学]肝病常用的实验室检查》由会员tia****nde分享，可在线阅读，更多相关《[医学]肝病常用的实验室检查》请在金锄头文库上搜索。