癫痫发作及脑电图
67页1、癫痫发作及脑电图,癫痫的流行病学,发病率: 20-50/100000/年 患病率: 4-10/1000 中国六省市流行病学调查(1983年) 发病率: 35/100000/年 患病率: 4.4/1000 WHO(2000年,包括中国五省) 患病率: 7.0/1000,癫 痫 发 作 Epilepsy Seizure,中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电 因过度放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现非常多样,发作的形式,一般的身体感觉或特殊的感觉 麻木感、针刺感或触电感 视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉或自主神经系统的异常功能 一般的躯体运动或特殊躯体运动 大脑高级功能障碍(包括记忆、情感、语言等方面) 单纯以意识障碍或合并意识障碍的异常行为表现出来(病人对外来刺激没有回应,但仍维持身体姿势,并不跌倒,与完全的意识丧失不同) 大发作最为人熟知,俗称“羊癫疯“,癫痫发作的分类,目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类,这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分为两大类: 部分性(局灶性)发作 全面性(全身性)发作,1、
2、部分性发作-简单、复杂、继发全身发作。 2、全身性发作-失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作。 大多数病人经正规药物治疗后可长期控制发作,癫痫发作分类,部分性发作,指癫痫发作最初的临床症状与脑电图变化显示,引起发作的神经元只局限于一侧大脑半球的一部分。依据是否合并有意识障碍分为两类: 简单部分性发作(simple partial seizure,SPS) 没有意识障碍,整个发作过程病人完全清醒,也能仔细描述发作的经过,即病人所述的预感或先兆(aura) 复杂部分性发作(complex partial seizure,CPS) 合并意识障碍。可以以意识障碍为第一临床征象,或由SPS开始,接着出现意识障碍而成为CPS,并且可能合并有行为异常(自动症,automatism)。发作结束后意识逐渐恢复,简单部分性发作,依据所累及的大脑的部位不同分为四大类 运动症状 躯体感觉或特殊感觉症状(单纯幻觉,如针刺感、闪光、耳嗡嗡声) 自主神经症状 精神症状,运动症状,无进行性的局部运动:多见于口角、眼睑、手指或面部 进行性的局部运动(Jacksonian) 转向(v
3、ersion):头眼或整个身体转向放电对侧 姿势:上肢的上抬、屈曲或伸直动作 发音(vocalisation)或语言终止(speech arrest),躯体或特殊感觉症状,身体感觉:针刺、麻木或触电感 视觉性:闪光、局部视觉缺失、盲点或复 杂的图像等 听觉性 :简单的音响或短暂的听力丧失甚至高度综合性的听觉如音乐 嗅觉性:往往为难闻或不愉快的气味 味觉性:简单的酸、甜、苦、辣或复杂的味觉如 金属味等 眩晕性:空间坠落感、飘动感、水平或垂直方向上的移动感,自主神经症状,上腹部不适感 面色苍白或潮红 出汗 起鸡皮疙瘩 瞳孔放大,精神症状,很少单独发生,常见于复杂部分性发作 语言障碍(dysphasic) 记忆错觉(dysmnesic):似曾相识感、陌生感等 认知障碍:梦样状态或失真感等 情感障碍:恐慌、害怕或其它情绪症状 错觉:如视物变大(macropsy)或变小等 结构性幻觉:如音乐、景象等,SPS的发作期EEG,局限的爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波 发作中这种放电有时可以扩散到其它脑区,复杂部分性发作,核心症状意识障碍 以SPS的任何一种发作开始,逐渐出现意识障碍,即SPS
4、CPS 开始就出现意识障碍 常常合并异常行为自动症(automatism) 自动症是是指病人在意识障碍时,出现不适当或无目的反复无意义的动作,如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答,如阻碍病人甚至会有反抗动作,但罕有攻击行为 发作结束后,意识状态逐渐清醒,常常不能回忆刚发生的事情,即癫痫发作后的恍惚(postictal confusion) 发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波,偶见爆发性的电静息,继发全面强直阵挛发作,部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure)或俗称大发作(grand mal),有3种演进形式: 简单部分性发作演进为大发作(SPSGTC) 复杂部分性发作演进为大发作(CPSGTC) 简单部分性发作演进为复杂部分性发作,再演进为 大发作(SPSCPSGTC) 发作期EEG:爆发性的棘波、尖波节律并波幅逐渐增高,有时形成爆发性快波节律,但癫痫样放电常常被大量的动作伪差所覆盖,全面性发作,发作最初的临床和脑电图变化就同时播及两侧
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