心脏破裂
6页1、心脏破裂 编辑本段疾病分类心外科 编辑本段疾病描述多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致,少数则由于暴力撞击前陶引起心脏破裂。心肌梗塞达到6到7小时以上还未缓解时,由于中心粒细胞侵润而使心肌软化,在血流冲击下,也可以出现心脏破裂,是心梗的重要并发症之一。以右心室破裂最常见,其次为左心室和右心房,左心房、心包内大血管破裂则少见。 编辑本段临床表现心脏出血外溢,心包裂口保持开放畅通者,血液将从前胸伤口涌出或流人胸膜腔。临床上出现低血容量征象:如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。伤员呈现休克,诉胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脉率快,脉量小,血压低,颈静脉怒张,静脉压升高。根据创伤病史及上述体征应立即进行紧急治疗。心包腔穿刺抽出新鲜血液虽可明确诊断,暂时缓解心脏压塞症状,但约有2540的伤员因血块堵塞,穿刺未能抽得血液。穿刺还可能引起冠状动脉分支受损伤。心脏破裂的伤员送到医院后,仅应用多次心包穿刺术治疗血心包,死亡率高达60以上,而在心包穿刺明确诊断后立即施行剖胸术,修补心脏裂口则死亡率可降到20以下。手术期中应补足血容量,纠治休克。心脏破裂
2、并发大量血胸者则对心脏的压迫较轻,可先引流胸膜腔,同时补足血容量;如持续出血,胸膜腔引流量多,则尽早施行剖胸术。 编辑本段致病因素()性别与年龄。心脏破裂常发生于高龄女性,女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者,国外文献报道多数发生于7080岁以上的老年患者,可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。(2)高血压。在心肌梗塞的急性期,血压持续上升至2012kPa(15090m 心脏血管破裂mHg)以上易于破裂,其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。 (3)破裂常发生于初次急性透壁性心肌梗塞。患者既往无明显的心绞痛史和心力衰竭史。因冠状动脉突然血栓形成或严重冠状动脉痉挛,又无足够的侧支循环,常导致贯通性透壁心肌梗塞。这种初次心肌梗塞者,平素无心肌缺血、无陈旧疤痕组织作为支架,而非梗塞区心肌收缩功能又较好,当周围心肌收缩时,对坏死区心肌起着切割作用,故易破裂。 (4)心脏破裂几乎不发生于有较好的侧支循环的心肌。因侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用,即使冠状动脉发生急性堵塞导致急性心肌梗塞,但可能限于心内膜下心肌,或出现异常Q波,R波仅变小而不消失。由于保护了心外膜下心肌,使心脏
3、形态不向外扩张,防止了心脏破裂。 编辑本段症状体征心脏出血外溢,心包裂口保持开放畅通者,血液将从前胸伤口涌出或流人胸膜腔。临床上出现低血容量征象:如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。 编辑本段病理生理心包无裂口或裂口较小不甚通畅者,心脏出血不易排出而在心包腔内积聚。由于心包缺乏弹性,腔内急性少量血液(0.1-0.2L)积聚,即可使心包腔内压力升高,压迫心房和腔静脉,并限制心室舒张,降低心房心室压力阶差,形成心脏压塞征,从而减少回心血量和心排出量,致使静脉压升高,动脉压下降产生急性循环衰竭。病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱, 心脏破裂生理表现有时可扪及奇脉,血压下降或不能,l出,但静脉压升高17kPa(15cmH20)。闭合性心脏创伤可引致心外膜下或心内膜下出血,心外膜或心内膜撕裂,心肌出血,冠状动脉分支血栓形成或破裂,心包破裂以及心脏、心间隔或心脏瓣膜破裂。舒张期心腔充满血液时,强烈的钝性暴力最易引致心脏、心间隔或瓣膜破裂。心外膜下或心内膜下出血范围不大者可自行吸收痊愈,日后也可能不残留心功能损害。心外膜
《心脏破裂》由会员luoxia****01803分享,可在线阅读,更多相关《心脏破裂》请在金锄头文库上搜索。
2023-12-22 17页
2023-01-11 17页
2023-06-22 7页
2023-05-23 5页
2023-02-18 1页
2023-05-06 41页
2023-07-21 2页
2022-10-05 8页
2022-08-05 5页
2024-01-31 27页