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儿科学基础(第六版)

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  • 卖家[上传人]:tia****nde
  • 文档编号:70581137
  • 上传时间:2019-01-17
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    • 1、儿科学 (Pediatrics),中山大学附二院儿科 方建培,第一章 绪 论,第一节 儿科学的任务和范围 儿科学的定义 儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 儿科学的任务 保障儿童健康,提高生存质量,儿科学的范围,涉及小儿时期健康和卫生的问题 预防儿科学 发育儿科学 临床儿科学:心血管、血液、神经、肾 脏、内分泌、遗传 围产 医学 新生儿 医学 青春期 医学,第二节 儿科学的基础和临床特点,基本特点: 个体,性别和年龄差异 可恢复性强 自身防护能力差 基础医学:解剖、生理生化、病理、免疫、 营养、代谢 临床医学:疾病种类、临床表现、诊断、治 疗、预后、预防,第三节 各年龄分期,小儿年龄分期的依据 解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性 小儿年龄分期的目的 认识不同年龄的特点,制定适合小儿生长发育和疾病防治要点,胎儿期(period of embryo development),胎儿早期:12周,各系统器官形成 胎儿中期:1328周,器官增大,功能 发育,28周形成肺泡 胎儿晚期:2840周,肌肉发育,脂肪 积累, 新生儿期 (Neona

      2、tal period),时间:脐带结扎至足28天 特点:宫内生活独立个体 措施:帮助适应环境,防治各种新生儿 疾病,降低死亡率,开始计划免疫 围产期: (Perinatal Period) 时 间:胎儿足28周至生后7天, 婴儿期 (Infancy), 乳儿期,时间:从生后28天至滿1周岁 特点: 生长发育最快 营养性疾病多 传染病,感染性疾病均易感 措施: 营养食品 预防感染、计划免疫, 幼儿期 (Toddlers Age),时间:1周岁3周岁 特点: 生长发育稍慢 活动范围增大,智力发育快 创伤、中毒机会增多,易感 措施: 喂养 预防创伤,中毒;传染病,感 染病的防治, 学龄前期 ( preschool Age),时间:3岁小学前(67岁) 特点: 体格发育更慢 智力进一步发育 措施: 道德品质培养 防感染,风湿、肾炎等免疫紊 乱,学龄期 ( school Age),时间:67岁至1213岁 特点: 体格生长渐达成人(生殖系统 除外) 近视,龋齿 精神、情绪、行为教育,青春期 ( puberty stage),时间:女1112岁,男1314岁开始 特点: 生长速度达第二次高峰 身心

      3、健康教育,第二章 生长发育,生长:器官、系统的长大和形态变化 发育:细胞、组织、器官的分化完善与功 能的成熟,第一节 生长发育的规律,生长发育的特点: 1. 连续的过程 2. 各系统器官发育的不平衡 3. 一般规律:由上到下,由近到远,由 粗到细, 由简单到复杂,由低级到高级 4. 个体差异,插新版图,插新版图,第二节 影响生长发育的因素,一、遗传 二、环境 营养、疾病、孕母情况、生活环境,第三节 体格生长, 体格生长的规律和测量 1. 体重 为各器官、系统、体液的总重量 出生时(3kg); 6个月(7kg);1岁(9kg); 2岁(12kg) 计算公式:312月:年龄(月)+9/2 16岁:年龄(岁)2+8 2岁 12岁: kg=年龄(岁)7-5/2,(3) 方法,(4) 意义,2. 身高(长), 头顶至足底的长度 出生时(50cm) , 1岁(75cm) , 2岁 (85cm); 2岁后每年57cm 212岁公式计算cm = 年龄(岁)6+77, 测量法,方法,(4) 意 义,头 围, 以皮尺绕头一周的距离,反映脑的发育 出生时(34cm),1岁(46cm);2岁(48cm), 5

      4、岁(50cm) 测量法:枕骨粗隆,眉弓上缘, 意义:小 :脑发育不良 ;大: 脑积水,4. 上臂围, 间接反映小儿的营养状况 5y:13.5cm,营养良好;12.513.5 cm营养中等;12.5cm 营养不良 测量法:肩峰-鹰嘴中点,与肱骨成直 角, 意义,5. 身体比例与匀称性, 头与身长的比例变化规律, 体型匀称性,W/H(身高、体重比)等 身材匀称 坐高/身长:(出生时)0.67、(14岁)0.53 指征与身高: 指距+(12)cm=身长,1. 资料分析的方法 1) 均值离差法:适用于正态分布资料 2) 百分位、中位数法:正态,非正态分布 的资料 当正态分布时,均值离差法与百分 位数法两者的相应数值相当接近 3) 标准差比值法(Z 评分 SDS) Zscore=(-X )S, 体格生长的评价,3. 测量值的表示 表格 生长曲线,2. 界限点(cut-off point)的选择 X2SD为离差法的范围 P3-P97 为百分位数法范围,4. 体格生长评价的注意事项, 测量方法:规范、准确 定期纵向观察 选用合适的参考人群值 评价内容包括 发育水平:各种单项指标的综合 通过纵向观察,

      5、能及时发现生长偏离 生长速度是否正常 匀称程度:,第四节 各系统的生长发育,一、骨骼发育 1. 头颅骨:头围,骨逢,前囟,后囟 骨 缝:34月闭合 前 囟:1.52.0cm;11.5岁半闭合 测量法:对边中点连线的长度 意 义:早闭,过小;迟闭,过大; 饱满;凹陷 后 囟:68周前闭合,2.脊椎:反映脊椎骨的发育,3月-颈椎前凸; 6月-胸椎后凸; 1岁-腰椎前凸,3. 长骨的发育,干骺端骨质融合后,长骨即停止增长 摄左手X线片,了解腕、掌、指骨的发育 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数 加1 骨龄落后:生长激素,甲状腺功能, 肾小管性酸中毒 超前:(真性)性早熟,先天性肾上腺皮质 增生症,二、牙齿:乳牙(共20只):410个月出牙,2.5岁出齐,乳牙出牙可有反应。出牙顺序见下图,恒牙(共32只) : 6岁开始,2030岁出齐 出牙迟缓:佝偻病、营养不良、甲低、21- 三体综合征 出牙过早:低AKP血症,三、脂肪、肌肉,1. 脂肪 脂肪细胞数目的增加时间:胎儿中期;1岁;212 可增5倍 脂肪体积增加时间:胎儿后期 皮下脂肪占全身脂肪的50% 测量部位:二头肌、三头肌、肩胛下角等,2.

      6、 肌肉,出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育 1 岁(爬、站、行、跑);学龄前期、学龄前期、青春期,四、生殖,生后一直处于低水平/静止,10岁后激素水平渐上升,进入青春期才发育 青春期持续67年:青春前期(1013岁):第二性征出现;青春中期(1416岁):体格生长高峰,第二性征全部出现;青春后期(1720岁):体格生长停止,生殖系统发育完成,第五节 神经、心理发育,一、神经: 新生儿脑重370g,为成人脑重的25% 1岁脑重900g,为成人脑重的60% 46岁时1300g,为成人脑重的新生儿 脑细胞数目与成人相同,增重的是神经细胞 x约占90%,出生时丘脑、下丘脑,苍白球已成熟 脊椎髓下端从第2腰椎(胎儿)渐上移至第1腰椎(4 岁) 神经反射:出生:觅食,吸吮,吞咽,拥抱,握持反射;婴儿:肌腱,腹壁,提睾反射弱;3月以下:肌张力,Kernig (+);2岁以下:Barbinski(+),新生儿脑细胞数目与成人相同,增重的是神经细胞体积增大和树突增多、加长,二 、感知,1. 视感知:(出生)视觉感应功能;(34月)看自己的手,头眼协调好,(67)目光可随上下移动的物体而移动 (18

      7、月)区别形状;(2岁)区别垂直与横 线;(5岁)区别颜色 2. 听感知:(34月)头可转向声源;(79月)确定声源,语言;(1316月)听懂自己的名字;(4岁)听觉发育完善,3. 味觉和嗅觉, 味觉:(出生)已能区别甜、酸;(45月)较完善 嗅觉:(出生)已初步发育成熟;(34月)区别愉快,不愉快的气味;(78月)对芳香有反应 4. 皮肤感觉 触 觉:新生儿已很灵敏 痛 觉:新生儿较迟钝,于第2月改善 温度觉:很灵敏,三、运动,(1) 大运动 抬头:3月;坐:6月双手撑住坐; 爬:78月渐双上肢向前爬;站, 走, 跳: 11月独站片刻, 15月独走稳, 24月双足并跳 (2) 细动作: 新生儿:双手握拳; 34月:握持反射消失;910月:用拇、食指拾物;18月:叠23块积木;2岁可叠67块,四、语言, 新生儿哭叫 3月咿呀发音 1岁说单词 2岁说简单句子,五、心理活动,人心理包括:感觉,记忆,思维,想象, 情绪,性格 条件反射形成标志着心理活力的开始 1. 注意:婴儿无注意,56岁能控制好自己的注意力 2. 记忆:包括感觉、短暂记忆和长久记忆 长久记忆:再认,重现 1岁以内:只有再认,

      8、无重现 幼儿:机械记忆理解力增强逻辑记忆,具体形象思维 以具体事物的形象进行联想 逻辑思维 概念、判断、推理 (13岁)直觉活动思维,(36岁)初步抽象概括性思维;(611岁)开始综合分析,分类比较的抽象思维,3. 思维:理解+记忆+综合分析,4. 想象:新生儿无想象;12岁想象萌芽; 3岁出现初步想象;学龄儿开始有意想象和创造性想象 5. 意志:初生时无意志 婴幼儿意志萌芽 积极的意志:自觉、坚持、果断、自制 消极的意志:依赖,顽固,易冲动,6. 情绪、情感,情绪是对事物情景、观念所产生的主观体现和表达 婴幼儿情绪:时间短暂,反应强烈,容易变化,外显而真实,易冲动和反应不一致 情感:初级 好/不好;喜欢 / 不喜欢 发展 信任,安全,同情,友 谊,荣誉感,7. 个性和性格,婴儿期:依赖 幼儿期:有一定的自主性。违拗+依赖 学龄前:主动性增强。失败时失望,内疚 学龄期:自信+自卑 青春期:基本定型,8. 早期的社会行为,新生儿:对声音有反应 3 月:头随声音转动 6 月:可表现认生 1 岁:可表演拍手游戏 1 岁 半:开始有自我控制能力,表22 小儿神经精神发育过程 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 新生儿 无规律、不协调动作;紧握拳 能哭叫 铃声使全身活动减少 2月 直立及俯卧位时能抬头 发出和谐的喉 能微笑,有面部表情; 音 眼随物转动 3月 仰卧位变为侧卧位;用手摸东 咿呀发音 头可随看到的物品或听 西 到的声 音转动1800 ; 注意自己的手 4月 扶着髋部时能坐;可在俯卧位 笑出声 抓面前物体;自己玩弄 时用两手支持抬起胸部;手能 手,见食物表示喜悦; 握持玩具; 较有意识的哭和笑 5月 扶腋下能站得直;两手各握一 能喃喃地发出 伸手取物;能辨别人声; 玩具 单词音节 望镜中人笑,续表 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 6月 能独坐一会;用手摇 能认识熟人和陌生人;自拉 玩具 衣服;自握足玩 7月 会翻身;自己独坐很久; 能发“爸爸”、 能听懂自己的名字;自握将 玩具从一手换人另一手 “妈妈”等复 饼干吃 但无意识 8月 会爬;会自己坐起来、 重复大人所 注意观察大人的行

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