脊柱稳定性
104页1、骨神经科治疗 重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科 2000 . 12,脊柱稳定性,相对于动力学和静力学中力学概念 对于活动性而言 具有解剖学基础 具有生物力学基础,北京大学人民医院骨神经科,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,脊柱稳定性,反映潜在神经功能紊乱 脊柱结构的损伤程度。 预示慢性损伤晚期楔形改变 预示脊柱慢性疼痛范围,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,脊柱稳定性,单一脊柱稳定性评估难以反映脊柱病变 区别退行性变与创伤因素的不稳定 评定方法不统一,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,北京大学人民医院骨神经科,研究脊柱脊髓损伤中 Nicoll、Holdsworth:后方韧带是否断裂 Kelly、Whitesides:前方与后方结构不稳定 Roberts、Curtiss:稳定分为急性和慢性 Mcfee:爆裂骨折后期迟发进行性椎体楔形变 Mcfee:脊柱后突会有旋转的脊柱不稳定性,脊柱稳定性,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,脊柱稳定性,前方结构撕裂 2分 后方结构撕裂 2分 矢
2、径位移大2.5mm 2分 矢状位旋转大5度 2分,神经系统损伤 2分 肋椎关节撕裂 1分 可预测性危险负荷 2分 得分大于 5分 就预示有不稳定的存在,While、Panjabi的评分方法:,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,Denis三柱理论,前柱:前纵韧带、前半椎体和椎间盘 中柱:后纵韧带、后半椎体和椎间盘 后柱:椎弓根、椎间关节及其关节囊 椎板、棘间韧带、黄韧带,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,脊柱稳定性,Denis 胸腰段脊柱损伤不稳定性骨折 I 度: 生理负荷发生弯曲或成角者造成 机械性不稳定如重度压缩性骨折 II度: 一些未整复的爆裂骨折,且可能 发生迟发性进行性神经损害 III度:骨折脱位伴神经损害的爆裂骨折,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,脊柱稳定性,中柱是脊柱稳定的重要结构 稳定性损伤;横突骨折,棘突骨折,椎体轻度或部分中度骨折,单纯后纵韧带断裂 不稳定性损伤:后纵韧带断裂合并纤维环撕裂,双侧关节突骨折,椎弓峡部骨折 脊柱损伤累及两柱或两柱以上为不稳定性损伤,骨神经科治疗重视
3、各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,颈枕部稳定性,颈部活动的主要功能节段是颈枕部 颈枕部即C1和C2的复合结构组成 颈椎活动中屈伸的40% 颈椎活动中旋转的50%,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,颈枕部损伤,齿状突骨折/脱位/半脱位 寰椎的前弓、后弓骨折 枢椎椎弓骨折,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,颈枕部损伤特点,椎管容积相对大 创伤造成的脊髓损伤只有16% 从神经损伤评估稳定性是困难的,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,颈枕部不稳定,成人: 寰椎前结节后方与齿状突前方距超过3mm 寰椎侧块两侧位移超过齿突侧方7mm 儿童: 寰椎前结节与齿状突间距超过3mm 可疑 屈曲位寰椎与齿状突间距超过4mm 确定,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,颈椎分两柱,前柱:椎体、椎间盘及前、后纵韧带 后柱:椎弓根、椎间关节及关节囊、椎板 棘突、棘间韧带、黄韧带,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,颈椎损伤特点,颈椎中下段(C3-C8) 暴力
4、特性:屈曲性、旋转性、伸展性 颈椎前部和后部可同时损伤 多伴有脊髓损伤 临床多见为不稳定损伤 C7-T1间可能引起慢性不稳定,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,颈椎损伤,稳定性判定指标: 总计13 分 总分5分:不稳定,前柱破坏 2分 后柱破坏 2分 相邻椎体矢状面成角大于11度 2分 相邻椎体矢状面移位大于3.5mm 2分 椎间隙狭窄 1分 神经根损伤 2分 脊髓损伤 2分,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,胸椎脊柱特点,胸段脊柱与胸廓相连而稳定性好 胸段脊柱与胸廓相连活动性 剧烈而严重损伤,可引起胸椎骨折脱位 胸椎椎管窄,脊髓损伤机会大,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,胸椎脊柱稳定性,评估稳定性注意点 正常负荷 椎体间的稳定性 胸椎不稳定:迟发性进行性神经损害 胸背慢性疼痛 脊柱后突畸形,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,胸腰段椎脊柱特点,胸腰段脊柱 T11 L1 脊髓圆锥所在部位 胸椎与腰椎交界处 应力传导和负荷集中处,骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性,北京大学人民医院骨神经科,腰
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