icu最常用药物解读2013辅仁修改资料
99页1、ICU/CCU常用药学习、解读 Hospital of Integrated Chinese and Western Furen 辅仁中西结合医院 2013年杨保忠 本文主要是辅仁医院急救培训学习用,里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及所用文章资料一并致谢。,说明: 本文主要是医院急救培训学习,里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及文章一并致谢。,一、镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、支气管扩张药 五、利尿剂 六、电解质、内分泌用药 七、抗微生物药(省略),一、镇静药,吗啡 力月西(咪达唑仑) 安定 丙泊酚 万可松,吗啡-阿片生物碱类镇痛药 药力作用:主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静:皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛,意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响,可出现欣快症。 抑制呼吸:HR VT 剂量 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳:针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道:可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌,提高其张力,甚至达到痉挛的程度。 体位性低血压:吗啡扩张阻力血管及容量血管,引起体位
2、性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低,外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸,使体内CO2蓄积,故致脑血管扩张而颅内压增高。 其他:治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力,导致尿潴留;还能促进垂体后叶释放抗利尿激素;大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用:镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应:可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒:表现为昏迷、瞳孔极度缩小(严重缺氧时则瞳孔散大)、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救; 拮抗剂:纳洛酮 禁忌证:能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸,同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩,故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。,本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5或10
3、%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。4ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。,一评估,病人病情:病人需要镇静镇痛、机械通气患者人机对抗,二、报告医生,需使用弗赛得(咪达唑仑),开出医嘱(开始使用速度),三准备,1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签 2.按医嘱精确配制(常用:NS40ml+弗赛得50mg),四使用方法,1.选择一条静脉通道 2.按医嘱开出的入速进行用药(小剂量开始) 3.将药名标签贴在相应显著位置 4.每5min予镇静评分一次,并根据镇静效果调整微泵入速,直到达到镇静效果(以3-4分为佳) 5.做好相关护理记录 6.药物、延长管24h需更换,五效果评价,患者达到镇静效果,患者未达到镇静效果,报告医生,调整用药,1.小孩、老年无机械通气患者使用时从小剂量开始,并严密监测有
4、无呼吸抑制、血压下降等副反应 2.药物将用尽时,提前几分钟配制,及时更换 3.患者对弗赛得不敏感,镇静效果不好时,即时通知医生更换用药,六注意事项,力月西(Midazolam Injection) 适应症:1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5 ICU病人镇静。 不良反应: 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药,一些病人可有欣快感。 禁忌:对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。 注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂量。 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。 慎用于体质衰弱者或慢性
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