物理诊断学教学资料 腹部体格检查

1、腹部体格检查,腹 部 检 查 内 容,一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征,体 表 标 志,1 肋弓下缘：810肋 软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：胸骨下端的软骨 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等,腹部分区,RUQ,LUQ,RLQ,LLQ,四分法,九分法,Right hypochondriac region,Epigastric region,Left hypochondriac region,Right lumbar region,Umbilical region,Left lumbar region,Right iliac region,Left iliac region,Hypogastric region,第二节 Inspection,视诊方法 体位：仰卧位 充分暴露全腹 光线,检查前注意事项：,病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。, 嘱病人解小便，排空膀胱。,Inspect

2、ion,腹部外形 Contour of Abdomen 呼吸运动 Abdominal respiration 腹壁静脉 Vein in Abdominal Wall 胃肠型和蠕动波 Gastral or Intestinal patten and peristalsis 腹壁皮肤以及疝等 Skin of Abdominal Wall and Hernias,Contour of Abdomen,一 Contour of Abdomen,腹部平坦 腹部饱满 腹部低平,腹部凹陷,腹部平坦,腹部膨隆,1 Abdominal bulge,1） Ascites,Abdominal bulge,肥胖(Fat):注意脐部！ 腹水(Ascites) 妊娠(Pregnacy)、巨大肿瘤、巨大卵巢囊 肿(Ovarian)、畸胎瘤。 腹内积气(Pneumoperitoneum)：肠梗阻、 肠麻痹。,Frog belly Ascites,Frog belly,2） 腹腔积气 3） 腹内巨大包块,4） 腹围测量,（2） 局部膨隆,腹壁肿物、疝 脏器肿大 腹内肿瘤 炎症性包块 胃或肠胀气 注意：膨隆的部位、外形、

3、与呼吸运动及体位的关系，有无搏动等。,局部膨隆,1）圆形或类圆形：囊肿， 肿瘤或炎性包块。 2）长形：肠道病变。 3）随体位改变：游走肾， 脾。,4）随呼吸运动：膈下脏器 或肿块。 5）卧位或减压后消失：疝。 6）搏动：动脉瘤或其上的脏 器及肿块传导。,（3） 腹腔病变与腹壁 病变鉴别方法,腹部凹陷：消瘦、脱水者。 舟状腹(Scaphoid abdomen)： 结核病、恶性肿瘤等。,2 腹部凹陷,（1） Scaphoid abdomen,Scaphoid abdomen,全腹凹陷 ：膈肌麻痹、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝 局部凹陷：如术后手术瘢痕,二 呼吸运动 1 正常呼吸运动,男性及小儿：腹式呼吸为主。 女性：胸式呼吸为主。 减弱：腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠。 消失：急性腹膜炎、膈麻痹。 增强：癔病性呼吸、胸腔积液。,三 Vein in Abdominal Wall,正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤较薄的老年人偶见静脉暴露于皮肤，但为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。,静脉显露：腹压增加（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等） 腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,静脉曲张 血流方

4、向判断,静脉曲张血流方向判断,曲张静脉血流方向,四 Gastral or Intestinal patten and peristalsis,小儿 消瘦 胃肠道梗阻,Gastral or Intestinal patten and peristalsis,Intestinal pattern intestinal obstruction,五 腹壁其它情况 1 皮疹（Cutaneous Eruption）,带状疱疹,Skin Color Change （1） 褐色素沉着,（2） Grey-Turner sign,Cullen sign,腹纹 （1）白纹 产后,（2）紫纹 皮质醇增多症,4 瘢痕（Scars） 5 疝（Hernias）,(1)分为腹内疝和腹外疝 (2)多见的有:脐疝、股疝、腹股沟斜疝等,6 脐部,脐窝深浅 脐疝 脐位偏移,脐疝,7 Abdominal hair,正常： 体毛增多或女性阴毛呈男性型分 布：皮质醇增多症 腹部体毛稀少： 垂体前叶功能减退症 粘液性水肿 性腺功能减退症,8 上腹部搏动 消瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室扩大者 吸气、呼气来鉴别,第三节 触诊 一

5、 体位及腹式呼吸方法,由下至上、由左至右、由浅至深、由正常至病变。逆时针方向,Palpation,浅部触诊 深部触诊 ： 1、滑动触诊 2、双手触诊 3、深压触诊 4、浮沉触诊 5、钩指触诊,Deep slipping palpation,Ballottement,Palpation：,腹壁紧张度 （Tensity of Abdominal Wall） 压痛及反跳痛 （Tenderness and Rebound Tenderness）,脏器触诊 （Palpation of Viscera） 腹部肿块 （Abdominal Masses） 液波震颤（波动感） （Fluid thrill） 振水音 （Succussion splash）,一 Tensity of Abdominal Wall,注意腹肌自主性痉挛 必要时适当诱导或转移注意力,腹壁紧张度增加 板状腹（board-like rigidity）： 胃肠穿孔等 揉面感（dough kneading sensation ） 结核性腹膜炎 癌性腹膜炎 局部腹壁紧张,Tensity of Abdominal Wall,腹壁紧张度增加 （

6、1）全腹壁紧张度增加 板状腹,揉面感,（2）局部腹壁紧张度增加 2 腹壁紧张度减低,二 Rebound Tenderness and Tenderness 1 胆囊点,腹部疾病 常见压痛点,Rebound tenderness,3 Rebound tenderness,腹膜刺激三联征,腹肌紧张 压痛 反跳痛,4 腹部压痛鉴别 （1）腹壁病变与腹腔 内病变 （2） 腹部压痛与放射痛,三 脏器触诊 1 肝脏触诊 （1） examination,1） Sing-handed palpation,2） Bimanual palpation,3） Hook technique 4）Ballottement,大小,质地 1） 质软 2） 质韧 3） 质硬 边缘和表面状态 压痛,搏动,肝区摩擦感 肝震颤： 见于肝包虫病,Hepatojugular reflux ： 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。,Hepatojugular reflux,（3） 肝肿大而未触及： 1）病人不配合 2） 肝上摸肝 3） 右手限制肝下移,2 Palpation of Spleen （1） e

7、xamination 1） Sing-handed palpation 2） Ballottement,3） Bimanual palpation,（2） 脾肿大测量法,（3） 脾肿大分度,（4） 脾肿大测量法：,轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过 肋下2cm 中度肿大：超过2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线,脾肿大临床意义,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、急性 疟疾、败血症等。,中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血 病、慢性溶血性黄疸、淋巴 瘤、系统性红斑狼疮等。 高度肿大：慢性粒细胞白血病、慢性疟 疾、骨髓纤维化症、恶性组 织细胞病。,（5） 易误诊为肿大脾脏的脏器 1） 肿大的左肾 2） 肿大的肝左叶 3） 胰尾囊肿 4） 第11肋骨 5） 结肠脾曲病变,3 Palpation of Gallbladder (1) examination,（2） Murphy sign,（3） 胆囊肿大的临床意义 Courvoisier sign(库瓦济埃氏)：无痛性胆囊增大征阳性胰头癌,4 Palpation of Kidney （1） examination,1）Bimanual

8、 palpation,2）坐位双手触诊法 3）反击触诊法,肾坐位检查法,（2） 肾肿大的特征及临床意义 1）蚕豆形、移动度大、边钝圆、有 弹性、恶心感。 2）腰部正常曲线消失。,泌尿系压痛点 （腹面）,泌尿系压痛点 （背面）,5 Palpation of Bladder 方法：单手滑行法 特点：膀胱空虚时不易触到，排尿 或导尿后缩小或消失。 临床意义：膀胱胀大见于尿道梗 阻、尿储留。,6 Palpation of Pancreas,正常腹部可触到的包块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉,四 Abdominal masses,（1）Location （2）Size （3）Shape、Surface （4）Consistency （5）Tenderness （6）Pulsatility （7）Mobility,1 胆囊肿大：梨形 2 脾肿大：脾切迹 3 肝肿大：边缘锐利 4 肾肿大：下极半圆形 5 肠套叠：香肠形,6 形态不规则：炎症、恶性肿 瘤。 7 随呼吸移动：肝、胆、脾、 肾或其肿物 可推动的肿块：胃、肠、肠 系膜。,五 Fluid

9、 thrill or Fluctuation,Fluid thrill Examination,六 Succussion splash Examination,第四节 叩诊 Percussion,腹部叩诊 （Percussion of Abdomen） 肝叩诊 （Liver Percussion） 胃泡鼓音区（Traube） 脾叩诊 （Spleen Percussion） 移动性浊音（Shifting dullness） 脊肋角叩击痛 （ Costovertebral angle Percussion ） 膀胱叩诊 （Bladder Percussion）,一 Percussion of Abdomen 1 鼓音：大部分区域 2 高度鼓音：肠麻痹 3 浊音、实音：积液、 肿瘤。,二 Liver and Gallbladder Percussion,Examination,（1） Indirect Percussion,Liver Percussion,（2） 叩击痛,三 Spleen Percussion 1 Examination,胃泡鼓音（Traube）区,四 Shifting dullness 移动性浊音（一）,移动性浊音（二）,1 Examination （1） 卧位叩诊,2 腹水与卵巢囊肿鉴别,Ruler pressing test,腹水叩诊的鉴别诊断,1、肠管内大量液体潴留，可出现 移动性浊音，但常伴有肠梗阻 征象。 2、充盈的膀胱。,3 巨大卵巢囊肿 巨大卵巢囊肿 腹 水 视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（） 尺压试验（） 叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音 移动性浊音（） 移动性浊音（） 听诊 肠鸣在两侧

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