《中医诊断学》全套课件(完整版)
541页1、中医诊断学,绪 论,概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法 【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法,第一节 中医诊断学发展简史,1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪黄帝内经 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景伤寒论 创六经辨证,概念清楚,层次分明 5、东汉 华佗中藏经 论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当,中医诊断学发展简史,6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方诸病源候论,是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳景岳全书 10、明朝李时珍濒湖脉学 11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重,色脉并重,第二节 中医诊断学的范围与原则,一、审察内外 必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。 1、人体是一个有机的整体; 2、人与自然是一个有机的整体; 二、辨证求因 病证结合,以证为主,第三节 中医诊断学的主要内容,(一
2、)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法 望诊察病人的神、色、形、态 闻听声音、嗅气味 问询问有关疾病的情况 切诊脉和按诊,难经:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。,中医诊断学的主要内容,(二)八纲:对四诊资料进行分类划分 (三)辨证:对表现出来的症状确定证型 辨证的方法 病因辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证,第四节 学习中医诊断学的方法,一、打好基础:掌握基本理论知识 二、博览群书:以教材为主,兼看一些其它书籍 三、参加临床实践: “熟读王叔和,不如临证多”,第二章 四诊,望诊 闻诊 问诊 切诊,第一节 望诊,第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹,望诊注意事项:,(1)光线 (2)动作熟练、敏捷“一望而得” (3)有步骤、有重点 先全身分部;上下,头足,一、望神,(一)神的概念: 神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动 的外在表现:生命 狭义人体的精神活动:精神,(二)望神的原理和意义,先天之精神滋养后天之精 神、精、气三者同盛同衰 精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺 望神可以了解脏腑精气
3、的盛衰 “得神者昌,失神者亡”,望神的要点,目光(重点)、神情、气色 体态、言谈举止、应答反应,(二)得神、失神与假神,1、得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好,失神的临床表现及临床意义,2、失神:无神、精损气亏神衰 面色:晦暗暴露 两目:活动迟钝、目无精采 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱 形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反 应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚),假神的临床表现及临床意义,3、假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象, 临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决 阴不敛阳,虚阳外越,患者原来面色十分晦暗,临终前突
4、然在颧颊部泛现红色,称为“戴阳”。提示正气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越之象。,1、神气不足:轻度失神 虚证患者 2、神志异常 癫抑郁型(湿痰蒙闭) 狂兴奋型(痰火扰心) 痫发作型(肝风挟痰上扰),(三)神气不足与神志异常,望神的注意事项,1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别,二、望面色,望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 一般以望面部色泽为主,(一)面部色诊原理及其临床意义,面部色诊原理:面部血脉分部丰富 “十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍” (1)色泽是脏腑气血之外荣 (2)面色与脏腑有内在联系,色与泽的关系,色与泽,又称“气色” 色属阴,主血,反映血液的盈亏 泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰,四诊抉微“夫气由脏发,色随气华” 望诊遵经“光明润泽者,气也;青赤黄白黑者,色也,有气不患无色,有色不可无气也。”,内经记载望色的方法,(1)按照五色与五脏对应的关系 青肝 赤心 黄脾 白肺 黑肾,隐现于皮肤光泽之间为正常色,称“常色” 过于明显,暴露于外为病色,又称“真脏色”,(二
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