【7A文】主管护师护理查房与考核
108页1、主管护师 护理查房与考核方法,杭 州 市 中 医 院 冯 莺,查房目的,发现问题、认识问题、解决问题; 理论知识与实际结合; -提高护理质量。 疑难病历讨论、回顾性总结经验教训, 再认识问题学习过程; 通过对新业务、新知识学习; -提高各级护理人员的业务水平。,护理查房程序与方法,考核方法,护理查房的注意事项,体会,查房中存在的问题,介绍内容,一、查房的程序与方法,查房程序,查房前准备 护士长简要介绍 进病房 责任护士汇报病史 主管护师 体检 回示教室 分析、讨论 提问 归纳总结 考核人员讲评、指导,查 房 方 法,1、查房前准备,病人的准备:事先与病人沟通, 取得病人及家属的同意与配合。 主管护师准备:选择病人,了解病情, 查阅相关资料及国内外护理进展 护士准备:参加查房前熟悉病情, 参与讨论及做好被提问的准备; 物品的准备:治疗车、护理体检所需用物、 病历等。,2、查房形式,(1)进入病房顺序: 主任护师副主任护师主管护师 护师护士进修实习护士,床 头,主管护师,责任护士 主管护师 护师 护士,(2)查房站位,进修实习护士,护士长,考核者,3、责任护士汇报病史,病人的一般资料:年龄
2、、性别、学历、职业、 婚配、家庭成员、经济状况等; 病史资料:现病史、既往史; 客观资料:护理体检及实验室检查阳性结果; X线、B超、EKG、CT等检查结果; 感官资料:与病人交谈过程中观察感受到的资料; 入院时的护理问题及措施; 目前病人的病情及存在的问题; 提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。,4、体格检查,生命体症监测; 通过望、触、叩、听体检:头、颈、胸、腰、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统及其他特殊检查; 重点突出专科,并讲解。,体格检查,5、分析与讨论,主管护师根据收集到的资料(包括责任护士汇报的病史、体检及病历资料等)从病人的生理、心理、社会等方面进行概括分析; 讨论责任护士提出目前病人存在、潜在的护理问题是否全面,护理措施是否正确、有效;下一步的护理重点及可行方案。,分析与讨论,6、提问与总结,主管护师结合病人病情提问下级护士。 主管护师综合病人病情、结合讨论结果进行总结; 护士长根据查房情况总结前一阶段护理工作成绩及存在不足,下一步需改进的意见。,提问与总结,7、指导,解答责任护士提出需要帮助解决的问题; 指出责任护师汇报病史中存在的不足; 评价前间段护理程序
3、运用及护理病历 书写存在的问题; 结合本病例介绍有关国内、外治疗和护理新进展。 参加考核人员参与讨论、指导。,查房方法归纳为,一听: 听责任护士汇报病史 二查: 查体(体检)、查看病历 三分析: 对病人生理、心理、社会等方面 进行综合分析 四讨论: 护理问题是否全面 护理措施有无针对性 措施实施后是否有效 下一步护理重点 五提问: 提问下级护士与病情有关的问题 六总结:本次查房讨论的结果及前一间段护理工作 七指导:下级护士、介绍相关护理新进展,护理查房的注意事项,1、护理查房应有目的地选择查房的内容:应从拓宽护理人员的知识面和知识实用性为出发点进行选择,根据护士业务知识及理论知识的弱项而有目的地组织护理查房。,主诉:右手被蛇咬伤疼痛出血6小时 现病史:患者6小时前拔笋时右手背被蛇(五步蛇) 咬伤,逐渐出现疼痛、肿胀、皮肤发紫、创口渗血、头晕、恶心、呕吐二次,吐出少许暗红色血丝,无晕厥、抽搐、胸闷、气急、呼吸不畅、肢体活动不利、二便失禁,随来院就诊。即予TAT、抗五步蛇血清,地塞米松针等治疗,并收住入院.,血循毒类,神经毒类,银环蛇,金环蛇,眼镜王蛇,眼镜蛇,腹蛇,混合毒类,血循毒类,对
4、血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用 局部常见红肿,伤口灼痛难忍,周围可见血性水泡,较重者患肢上端可见瘀斑,如治疗不及时可致局部坏死或溃烂。 全身有头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊、嗜睡,严重者可出现五官出血、吐血、血尿、便血、休克甚至昏迷。死亡原因主要是急性肾功能衰竭和急性循环衰竭。,神经毒类,对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用 局部极少有出血,伤口不痛或麻木感, 不红不肿。 全身一般在伤后14h才出现,如有头晕、眼花、头痛、胸闷气促、恶心、腹痛、咽喉不适、全身肌肉疼痛、四肢乏力、舌活动不灵、张口困难。如延误处理,病势迅速恶化,出现牙关紧闭、吞咽困难、视物模糊、全身瘫痪,呼吸困难,患者将死于呼吸及循环衰竭。,护理查房的注意事项,2、充分体现以病人为中心的思想:注重在护理查房过程中深化护理服务的内涵,以护理程序为框架,注重解决病人的护理问题,包括潜在的护理问题。任何形式的护理查房,都要有利于病人的舒适和康复,不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的痛苦。,护理查房的注意事项,3、注重护理查房的灵活和实效性:护理查房以病人需求作为护理目标,以倾听病人的心声、关注病人的健康、
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