脑损伤康复治疗

1、脑损伤康复治疗,概 述,颅脑损伤 (traumatic brain injury, TBI) 系致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)，引起暂时性或永久性神经功能障碍。在我国，其发病率仅次于四肢创伤，年发病率为55.4 /10万人口。在美国，TBI的发病约为脊髓损伤的10倍, 发病率为3900/10万人口。青年组发病率相对高。TBI男女比例为2 : 1，男性更严重。,很多康复人员认为颅脑外伤患者和脑血管意外患者康复目标及训练方案是一样的，但脑外伤病人有一定的表症及特点，与一般脑血管意外不同，康复治疗师应依据脑外伤的特点为病人制定康复计划。,脑外伤的成因及分类,成因 主要为直接的意外如交通意外、高处堕下、 头部受重物撞击等。 分类 闭合性的脑外伤是脑组织与外界没有相通； 开放性的则是头皮、颅骨等因外伤破裂，导致脑组织与外界相通。,脑外伤的恢复,脑外伤的恢复过程是经过三个阶段昏迷、半昏迷及清醒。部份脑外伤病人的昏迷阶段会很长。康复应及早从昏迷阶段开始，避免并发症发生。在清醒阶段时，病人可能有很多行为的改变、情绪、认知方面

2、的障碍。,脑外伤恢复取决于以下条件,患者昏迷或不清醒的时间越长，外伤越严重。 严重的外伤会引起永久性的损伤及问题，恢复的时间就会相对地较长。 受伤程度相似，他们恢复时间亦可有差别。 若患者只有运动功能障碍，他们的恢复会比伴有认知、情绪及行为障碍的较好。,常见的功能障碍,意识状态：昏迷、半昏迷、意识模糊、错乱。 运动功能障碍：可出现偏瘫、单肢瘫及局部 瘫痪。协调及平衡能力障碍、肌张力增高。 感觉障碍 ：损伤支配区皮肤的浅感觉、温度觉及关节觉都可能消失或减低 。 视觉及听觉的影响：视野会变窄、视力模糊、复视或眼部震颤。一侧听觉丧失。,常见的功能障碍,认知、情绪及行为障碍： 认知障碍不能集中注意力、记忆力欠佳、空间关系紊乱、分辨方向或肢体困难等。 情绪障碍情绪不稳、焦虑、抑郁、容易冲动、呆滞或有攻击性等。 行为障碍性格的转变、燥狂、妄想、不能控制性欲、融入社会困难等。 言语及交流障碍：语言理解及表达障碍、或言语错乱、口齿不清等。,常见的功能障碍,吞咽困难：吞咽食物或喝水时困难，易将食物吸入肺部。口部肌肉的控制欠佳或不协调，亦令病人不能咀嚼食物。 失禁或控制大小便困难：病人在外伤后常会出现失禁

3、的情况。他们不能自主地控制大小便。,常见的并发症及其它问题,常见的并发症：主要是由于病人卧床太久以引起的如褥疮、呼吸道感染、关节挛缩。 颅脑外伤还会引起其它问题癫痫发作、颅内压增高、骨折等。 治疗师应留意病人有否出现颅内压增高的表症，如有必须马上转介病人到医院进行更详细的诊断及检查。,康复评定,颅脑损伤的评定除了与中枢神经系统疾病的评定内容相同外，重点是行为及认知方面的评定，如认知功能、神经心理、社会等方面对病人的影响。,脑损伤严重程度的评定,预测脑损伤的严重程度包括昏迷的时间、外伤后记忆遗忘（PTA）持续的时间及在Glasgow 昏迷量表的运动反应。昏迷的时间越短越好，昏迷在4周以上是愈后较差，在昏迷或朦胧状态期间，可用下列量表：,Glasgow昏迷量表（GCS）,该项检测是颅脑外伤评定中最常用的一种国际公认的昏迷评定量表，是反应病人意识丧失的深度，也可预测TBI的神经行为预后。,Glasgow 昏迷量表,检查者的试验 病人的反应 评分 睁眼 自发 自己睁眼 4 言语 大声提问时患者睁眼 3 疼痛 捏患者时睁眼 2 疼痛 对任何刺痛无睁眼 1 运动反应 口令 能执行简单的命令 6 疼

4、痛 捏痛时患者推开检查者的手 5 疼痛 捏痛时患者可撤出被捏的肢体部分 4 疼痛 捏痛时躯体异常屈曲（去皮质状态） 3 疼痛 捏痛时躯体呈伸展僵硬（去大脑强直 2 疼痛 捏痛时患者全无反应 1 言语反应 言语 能正确会话，并回答医生她或他在哪里，年、月 5 言语 言语混乱或定向力障碍 4 言语 说话能被理解，但无意义 3 言语 能发声音，但难以理解 2 言语 不发声 1,颅脑外伤分四型：,轻 型：总分13-15分； 重 型：总分6-8分； 中 型：总分9-12分； 特重型：总分3-5分；,盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘量表,外伤后记忆遗忘症时间越短越好，超过11周独立生活很因难。Galveston 定向力及记忆遗忘检查（galveston orientation and amnesiatest, GOAT）是一种客观的、可靠的预测外伤后记忆遗忘的方法，一般检查外伤后至恢复记忆功能那段时间的情况。,Galveston 定向力及记忆遗忘检查,姓 名 检查日期： 性 别 男 女 星 期：一 二 三 四 五 六 日 年 龄 时 间：上午 下午 出生日期 损伤日期： 诊 断 错误分 1、你叫什么名字

5、（2分） 你的出生日期（4分） 你住在哪里（4分） 2、你现在在哪里（城市名）（5分） 医院（5分）（不需要陈述医院名称） 3、你哪一天住进这家医院（5分） 你是怎么来到这家医院（5分） 4、受伤后你能记住第一件事是什么（5分） 你能详细描述伤后记住第一件事吗（5分）,5、你能描述事故发生前的最后一件事吗（5分） 你能详细描述事故发生前最后一件事 （如日期、伴随情况）（5分） 6、现在几点（最高分5分，与当时时间相差半个小时扣1分， 依次类推，直至5分扣完为止） 7、今天是星期几（与正确差1天扣1分，依次类推， 直至5分扣完为止） 8、今天是几号（与正确日期差1天扣1分， 直至5分扣完为止） 9、现在是几月份（相差1月扣5分，最多扣15分） 10、今年是哪一年（相差一年扣10分，最多扣30分） 总错误分： 总分=100 - 错误总分,功能及预后评测的评估量表,最常见的评估量表是Glasgow预后量表（glasgow outcome scale, GOS）和残疾分级量表（disabiliyt rating scale, DRS)。,Glasgow预后量表,它是对颅脑外伤病人恢复及其结局进

6、行评定，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理、残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。,Glasgow预后量表,得分 等级 标准 1 死亡 脑损伤直接和间接原因致死 2 持续植物状态 病人保持长期无反应及无言语，病人可以 有睁眼及周期性睡眠-清醒，但大脑皮质 无任何功能 3 重度残疾 由于精神或身体（通常两者兼有）残疾， 日常生活不能自理， 神志清，个别病人有 重度精神残疾合并少量或没有躯体残疾 4 中度残疾 可乘坐公共交通工具旅行和在专门环境中 学习和工作，因此能独立日常生活。残疾 包括不同程度语言障碍、偏瘫或共济失调， 智力和记忆力缺陷及性格改变，独立性超出 病人在家里保持自我照顾能力范围 5 恢复良好 虽然可能有较少的神经和病理缺陷，但能 恢复正常生活。,残疾分级量表,DRS包括一个逆向GCS，附加基本功能技巧、就业能力和总的依赖水平的检测。DRS主要用中度和重度残疾的颅脑外伤病人，目的是评定功能状态及随其时间的变化，DRS的最大优点是覆盖面广，从昏迷到社区活动，从睁眼、言语运动反应到心理、认知、社会活动。 DRS量表共分8项，前3项为GCS的

7、简化，反应残损，第46项反应残疾，第7、8项反应了残障。,残疾分级量表（DRS）,评分 项目 类别 唤醒/意识反应性 睁眼 0=自发 1=语言 2=疼痛 3=无反应 言语反应 0=有定向力（时间全问） 1=混乱 2=无意义 3=难以理解 4=不发声 运动反应 0=服从命令 1=刺激局部疼痛 2=刺激及疼痛肢体回缩 3=疼痛引起屈曲 4=疼痛引起外展 5=对疼痛无反应,承担下列活动的认知能力 （注意：身体能力不需测定） 进食 0=完全知道如何做及何时做 入厕 1=部分知道如何做及何时做 修饰 2=极少知道如何做及何时做 3=有完成这些活动的认知能力 依靠其它因素 （注意身体需要的帮助） 功能水平 0 完全独立 1在特定环境中独立 2轻度依赖 3中度依赖 4明显依赖 5完全依赖,心理社会适应 就业能力 0=没有限制 1=造择工作，有竞争 2=保护工作，无竞争 3=不能就业 总分 残疾的分类：0分：无残疾； 13分：轻度残疾； 46分：中度残疾； 711分：重度残疾；1216分：严重残疾； 1721分：非常严重残疾； 2224分：植物状态；2529分：严重植物状态；30分：死亡。,神经行为恢复阶段的评估,认知功能水平由Rancho Los Amigos 医疗中心建立，它描述TBI神经行为恢复顺序及在每一个阶段提出认知康复的原理。,Rancho Los Amigos 认知功能水平,水平 名称 描述 无反应 处于深睡眠，对任何刺激完全无任 何反应 一般反应 处于安静休息状态，对伤害性刺激 的反应是粗大运动 局部反应 可以随命令做自发的有目的的运动， 但不持久 错乱烦燥行为 错乱、遗忘和注意力不集中，可以 有攻击行为 错乱不适当行为 不激动，但错乱和遗忘 错乱适当行为 缺乏主动性解决问题，需要组织和 监督 自主适当行为 在家庭及社区，遵循着日常生活常 规，技巧需监督 有目的适当行为 在家庭及社区技巧完全独立，可有 认知功能缺陷。,严重颅脑外伤预后预测,较 差 较 好 GCS评分 7 CT扫描 颅内出血 正常 大量 大脑半球两侧水肿 年龄 年老 年轻 瞳孔

《脑损伤康复治疗》由会员小**分享，可在线阅读，更多相关《脑损伤康复治疗》请在金锄头文库上搜索。