护理查房2019ppt
9页1、护理查房,病史介绍:内一科 9 床陆文明 男 47岁因反复胸闷下肢浮肿3年加重伴腹胀半月余于2013年11月3日入院。神清楚,来时测生命体征T 36.2 P 90次分 R 21 分BP9060Hg.心脏彩右及左房增大明显,三尖瓣发育畸形,并三尖瓣重度反流心功能不全。 入院诊断 先天性心脏病 心功能级 右心衰竭 治疗原则 强心 、利尿 、扩管、 改善微循环对症处理。,护理诊断及相应的护理措施,护理诊断:心输出量减少 与三尖瓣功能不全有关。 护理目标:改善胸闷心悸症状,减少回心血量,增加心输出量。 护理措施:1采取坐位或半卧位,减少回心血量。 2:遵医嘱应用强心利尿扩管药物。 3:心理辅导,减轻心理压力,避免情绪紧张。 4:心电监护,同时检测生命体征及时发现患者各种不适及时发现心律失常的变化。 5:根据心律失常的类型,准备好药物及抢救仪器。,护理诊断:气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。,护理目标:患者呼吸困难改善,能平卧安稳入睡。 护理措施:1:协助病人取端坐位。 2:绝对卧床休息,生活由他人照料,减少好氧量。 3给以氧气吸入,改善缺氧症状。 4密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律
2、深度的变化。 5:保持呼吸道的通畅。 6:遵医嘱输注抗心衰药物,并注意观察药物的副反应。,护理诊断:体液过多 与钠水潴留及体循环淤血有关,护理目标:患者水肿减轻或消失尿量增多。 护理措施 1:给予低盐低钠饮食。 2:遵医嘱给予利尿剂。 3:遵医嘱严格控制进液量。 4:观察皮肤的变化,做好皮肤的护理,保持皮肤的清洁床单位的整洁。 5:利尿同时注意是维持体内电解平衡。,护理诊断:有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床全身水肿有关。,护理目标:皮肤完整无压疮发生。 护理措施 1:强营养,给予高蛋白,易消化的食物。 2:保持床褥柔软、平整、干燥,保持皮肤清洁,衣服质地柔软宽松。 3:协助患者更换体位,经常按摩骨窿突处,如足踝,足跟,骶尾部以促进局部血液循环。 4:定期观察水肿部位皮肤的变化,有无发红,发现异常情况应积极采取相应措施。,护理诊断:营养失调 低于机体需要量 与疾病带来的痛苦引起的食欲低下有关。,护理目标:获得充足的营养和能量,满足机体的需要量 护理措施 1:给予高蛋白易消化的食物,增加食物的色香味,促进食欲。 2:经口营养摄于不足的,遵医嘱予静脉营养,保持机体需要量的供给。 3:检测血红蛋白红细胞的变化。 4提供一个良好的进餐环境。,护理诊断:焦虑 与疾病的威胁有关,护理目标:获得心理支持,焦虑减轻,夜间能安稳入睡。 护理措施:1:理解同情患者,尽量满足患者合理的要求。 2:帮助患者分析产生焦虑的原因,给予相应的心理疏导。 3:提高患者对疾病的正确认识,提生命的质量。 4:耐心的回答病人提出的疑问,消除顾虑。,护理诊断:知识缺乏 缺乏对疾病基本知识与康复知识的了解,护理目标:病人及其照顾者了解掌握疾病的相关知识。 护理措施:1:告知患者及其家属疾病的病因,护理措施及预后。 2:知道患者避免诱因,控制钠盐的摄入量,饮食清淡,不食辛辣刺激性食物。 3:指导合理的休息与床上活动,可采取端坐位或斜坡卧位,减少回心血量,生活完全由他人照顾。 4:指导加强营养,增强机体的抵抗力,少食多餐,选择易消化的食物。 5:让患者了解其常用药物的作用及副反应,及时告知。,谢谢聆听!,小溪 2019年2月2日,
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