逆辈临床运用体会
20页1、四逆辈临床运用体会,仁济医院-香港浸会大学中医教研中心 陈 伟,四逆辈,“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈”(277) 金鉴注:“四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也”。,四逆汤,四逆汤:附子一枚生用,炙甘草二两,干姜一两半。 四逆者,四肢厥逆也。 诸寒证之要方。 回阳救逆,温中散寒之剂。 举凡阳虚汗出,阴寒下利,脉微欲绝,四肢厥逆等皆用之。,病 案,92年秋初下乡支援公社卫生院。某深夜有白姓村民叩门求救,曰其子客外夜归,途中淋雨,夜将半腹急痛难忍,呼我救急,及至,已不能言语,寒战不已,汗出如雨。诊其脉,六脉皆沉伏不见,手足逆冷。知新婚不久,此夹阴伤寒,势将脱阳,急以艾条灸关元、脐中,约半小时后,腹痛渐缓,冷汗稍止,急处以四逆汤,服后汗收,脉伏遂现,瞩小心护养,始归。,陈亮斯:“凡骤中者,邪气虽盛,而正气初伤,急急用温,正气尤能自复,未可急称死证,不必久病而忽大汗、大下,阴阳脱而死也”。 骤得寒病,正气初伤,故易愈。,干姜附子汤,干姜附子汤:附子一枚生用,干姜一两。 四逆汤证之较急者。 附子生用其力更猛,不用甘草其力更专。,病 案,某男,年四十,六天前感寒,经治后
2、诸症减,然咽痛不除,服西药抗生素,咽痛不减反增,甚则不能进食,喑哑。面色苍白,身冷恶寒,口淡不渴,不思食,微咳,少许白色痰。查咽部不红肿,扁桃腺不大。舌淡苔白,脉沉紧。证属阳虚感寒,滞结于咽。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,乃寒邪直犯少阴使然。法当温阳散寒,投干姜附子汤两剂,久煎频服。药后咽痛大减,已能进食、言谈,遂告痊愈。,通脉四逆汤,通脉四逆汤:四逆汤原方,再加干姜一两半,合成三两。或再加葱白九茎。 里寒过盛,阴盛格阳者用之。 四逆汤证之甚者皆适用之。,病 案,某男,年过五旬,体格颇壮。患“冠心病”三年余,初发心胸隐隐微痛,近来加重,每日必发,甚则肢冷汗出,确诊为“心绞痛”,每痛即服西药或注射止痛。望其舌胖大而润,色略灰,脉仅三至(52次/分钟)。此属里寒郁滞,心阳不振,治当温阳散寒,振其心阳,以通脉四逆汤,三剂痛减,再三剂而痛止。改以附桂理中加丹参、归、芎以温阳行血。,四逆加人参汤,四逆汤原方加人参一两。 四逆汤证之甚而虚者。 回阴救阳之剂。 人参大补元气,又为救津之药。凡四逆汤证汗出亡阳,下利厥脱,均有卓效。,病 案,余友马某之父,年近八旬,患“高血压、
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