医学]消化系统影像诊断

1、1,消化系统影像诊断,2,消化系统组成：胃肠道+肝胆胰 胃肠道：从口腔至直肠的管道系统，直肠是胃肠道的一部分，其无消化功能，在胃肠道内，它属排泄道。,消化系统基本概念,3,胃肠道,4,5,肝脏分左叶、右叶、方叶及尾叶四叶八段.其中肝右叶最大,尾叶最小.,6,正常肝脏的血供情况 肝脏为双重血供： 肝动脉供血20-25% 门静脉供血75-80% 造影剂在肝内的动态循环过程： 肝动脉期 （20-25s） 门静脉期 （50-60s） 平衡期 （90s） 肝实质强化： 在门脉期达到高峰，然后缓慢下降,正常肝脏有三套血管 肝动脉、肝静脉、门静脉,7,8,9,内容提要,消化系统检查方法 消化系统造影的正常影像 消化系统基本病变的X线表现 急腹症X线表现 常见病X线表现,10,一）、胃肠道检查方法 （一）普通X线检查： 包括腹部平片和透视两种方法，常合并用于诊断急腹症。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面及腹腔内器官大体观察。 通常拍摄仰卧前后位和立位片。 也可采用侧卧位水平投照摄片。,一、消化系统检查方法,11,正常腹部X线平片,12,（二）钡剂造影检查： 1、传统钡餐检查技术： 粘膜

2、像：即用少量稠钡显示粘膜皱襞轮廓、结构。 充盈像：使稀钡充满受检器官，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动等情况。 加压像：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征。,13,钡剂造影检查：充盈像（A）粘膜像（B）,14,用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。 可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。,2、气钡双重造影检查技术：,15,3、钡剂检查部位 食道吞钡检查； 上胃肠道钡剂检查； 小肠钡剂造影； 结肠造影（钡灌肠造影）；,16,结肠钡剂造影检查 充盈法（A）和双对比法（B）,17,4、钡剂检查注意要点： 造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。 作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。 透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。,18,二）、肝胆胰影像检查方法,普通平片：帮助不大 造影：胆囊造影、ERCP、PTC、T管造影等； US：简便、快捷、实用 CT扫描；CT平扫、增强扫描：常规检查 MRI扫描；平扫、增强扫描、MRCP水成像 DSA。,19,CT检查方法,检查前准备： 低渣

3、，禁食水 ，喝低浓度造影剂溶液 检查方法： 常规扫描：平扫 增强扫描 增强扫描：双期或三期增强扫描 动态增强扫描：描记时间密度曲线,20,二、消化系统正常影像表现,一）正常X线表现 胃肠道 食道 胃 十二指肠 空肠与回肠 结肠,21,一）、正常X线表现,（一）食道 1、3个正常生理压迹 （常用右前斜位观察） 主动脉弓处压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,22,食道钡剂造影检查显示正常三个生理压迹,主动脉弓,左主支气管,左心房,23,2、充盈相形态：外壁光整的管状影。 3、粘膜皱襞：数条互相平行纤细的 粘膜皱襞影。 4、功能（运动）：蠕动波,24,食道粘膜像,食道充盈像,25,（二）胃 分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。 形态：充盈相分为： a钩型胃； b牛角型胃； c瀑布型胃； d无力型胃（长型、长钩型）。 功能（运动）：胃体部蠕动波及胃窦区向心性 收缩将食物排入十二指肠。,26,正 常 胃,胃底,胃体,胃窦,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,27,28,根据胃的形态分为四型： 牛角型： 胃腔位置较高，张力较大， 胃蠕动快。胃底、体部宽于胃窦部。 钩型： 胃张力中等，胃体及胃窦部 宽径相当

4、，较为常见。,29,瀑布型： 胃底较大，胃体较小，胃底倾向后下方，立位时钡餐先进入胃底，装满胃底部分后再溢向胃体。张力最高，蠕动快。 无力型： 胃腔细长，张力和蠕动较弱，多见于瘦长体型的人，常伴有胃下垂。,30,31,-,牛角型,钩型,瀑布型,长型,32,粘膜皱襞,粘膜隆起处为透亮影,粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度,33,二）、胃肠道基本病变的X线表现 （一）轮廓改变 1、龛影：病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进入管壁的溃烂缺损处形成。常见于溃疡病； 腔内龛影：病理基础是管腔内肿瘤性病变的溃烂缺损。多见于消化道恶性肿瘤。,34,龛 影,内侧,外侧,龛影,35,36,腔内龛影,37,胃溃疡所致龛影,龛 影,38,3、憩室：病理基础是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出。钡剂进入管壁的膨出处，形成轮廓外的囊袋状突起，粘膜可伸入其内，与龛影不同。 4、充盈缺损：病理基础是管腔内隆起性病变致钡剂不能在该处充盈。多见于消化道良、恶性肿瘤和肉芽肿。,39,食道憩室 食道吞钡检查 示食道中、下 段轮廓外膨的 囊袋样突起,40,41,42,充盈缺损,内侧,外侧,恶性,良性,43,胃

5、吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈的影像,充盈缺损,44,45,46,1、粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连续性中断。多由恶性肿瘤引起。 2、粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润所引起。 3、粘膜纠集：因纤维组织增生，疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。多见于慢性溃疡。 4、粘膜皱襞增宽和迂曲,（二）粘膜及粘膜皱襞改变,47,粘膜破坏,48,粘膜纠集,49,粘膜皱襞增宽和迂曲,50,1、管腔狭窄： 炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整 癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则 外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位 痉挛性狭窄：形状可变性和可消失性为其特点 2、管腔扩张：常为梗阻或麻痹引起,（三）管腔改变,51,食道管腔狭窄与扩张 （食道癌） 食道X线检查示食道中、下段管腔不规则狭窄，上端食道扩张,52,三）、肝胆胰正常CT表现,53,正常上腹部CT增强表现,54,55,定义：以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病。 由于胃肠道疾患引起的急腹症常见于：胃肠道穿孔肠梗阻 一、胃肠道穿孔：以胃、十二指肠溃疡并发穿孔最常见。临床呈突发刀割样、烧

6、灼样持续锐痛。压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。 腹部透视及平片为穿孔最简单最有效方法。 X线表现：1、一侧或双侧膈下出现游离气体，形成新月形低密度影；2、腹膜炎表现：肠管扩张，蠕动消失小肠内广泛充气。,急腹症,56,57,二、肠梗阻 定义： 肠腔部分或完全性闭塞（机械性）或因整个 胃肠道动力丧失（麻痹性），造成肠内容物通过障 碍，称为肠梗阻。 临床表现： 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。 听诊可闻及连续高亢肠鸣音或气过水音或金属音。 X线表现： 梗阻上段肠管扩张、积气、积液。可见多个气液平、长短不一、高低不一、如阶梯状。,58,59,60,好发于40-70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。 病理分型：浸润型 增生型 溃疡型 共同X线表现：粘膜中断破坏，局部管腔不规则、僵硬、蠕动消失，食管局部扩张度消失，有不同程度的狭窄，狭窄以上管腔扩张，钡剂通过困难或缓慢，大小不等形态不一的龛影和充盈缺损。,食道癌,61,62,63,胃溃疡,临床表现： 胃溃疡40岁以上多见，发病部位：好发在胃小弯、近小弯前后壁等处。主要症状为上腹部疼痛， 具有反复发作、周期性和节律性（餐后痛）。,6

7、4,线表现： 直接征象：龛影代表溃疡本身的改变 形状：乳头状，圆形，半圆形 轮廓：光滑整齐 密度：均匀一致 位置：位于胃轮廓之外,65,66,67,龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,粘膜水肿带：龛影口部粘膜水肿所造成的透明带,粘膜线,为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线。,项圈征,龛影口部的透明带宽0.5-1cm。,狭颈征,胃溃疡特殊征象,68,粘膜线,69,项圈征,70,狭颈征,71,胃 癌,是胃肠道最常见的肿瘤，好发于胃窦，占50-60，其次为胃体小弯侧和贲门区。 多见于40-60岁，多为腺癌男：女2-3：1,胃癌临床表现： 食欲不振，上腹部闷胀不适隐痛，吐咖啡渣样血液或黑便、消瘦、腹部包块、梗阻。,72,中晚期胃癌病理分型： 蕈伞型：占33 (肿块型 息肉型 增生型)向 腔内生长,表面结节状高低不平,菜花状, 基底宽与周围胃壁分界明显 浸润型：占10，癌瘤沿胃壁浸润性生长，侵 犯胃壁各层， 局限性浸润,弥漫性浸润很 少越过幽门管浸润十二指肠球部 溃疡型：占45，深达肌层，形成大盘状溃疡 混合型：形态混合存在,73,胃癌的X线表现：与肿瘤的大体形态有关。,1、充盈缺损，形状不规则，多见于肿块型,74,2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润性 胃癌全胃受累时，形成“皮革胃” 。,75,76,龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现称为“半月综合征”,半月综合征,3、龛影：多见于溃疡型胃癌,4、粘膜皱襞破坏消失、中断。 5、癌瘤区蠕动消失。,77,78,79,小结,食道三个生理性压迹 胃的四种形态 基本病变轮廓改变：龛影、腔内龛影、憩室、充盈缺损 胃肠道穿孔、肠梗阻 食道癌 胃溃疡：龛影、粘膜线征、项圈征、狭颈征 胃癌：腔内龛影、环提、半月综合征 肝癌：快进快出,

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