甲流的预防与治疗
4页1、甲流的预防与治疗欧建辉甲型H1Nl流感又称为A(H1N1)型流感,人感染猪流感。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告,明确将甲型H1N1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。一、病原学猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virusA)。猪流感病毒为单股负链RNA病毒,尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。该病毒不耐热,5 63 0 m i n即被灭,0 4 可存活数周。6 0或冻干条件下可长期保存。高温、干燥、日光、紫外线都不利于它的存活。对乙醚、乙醇、甲醛、酸类、各种消毒剂均敏感,最适p H为7 .0 7.5。一般抗生素对其无效,对烷胺类抗病毒药有抗性,对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感。二、临床表现潜伏期一般1至7天左右,较流感、禽流感潜伏期长。(一) 临床症状人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛
2、发红等。部分患者病情可迅速进展,来势凶猛、突然高热、体温超过39,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。(二) 体征肺部体征常不明显,部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。(三) 预后人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关,大多预后良好;而感染H1N1者预后较差,病死率约为6%。(四) 实验室检查。1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低;2.血清学诊断:可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等;3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR):由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等;4.病毒分离:从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中,病毒分离法是较敏感的,但需要2-3周时间。(五) 胸部影像学。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。三、诊断人感
3、染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等,临床上早发现、早诊断是治疗的关键。(一)人感染猪流感的诊断标准。1.医学观察病例:曾到过猪流感疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史,1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者,对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。2.疑似病例:曾到过疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),1周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。3.临床诊断病例:被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。4.确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测,有猪流感病毒RNA存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度4倍升高,可确诊为人感染猪流感。(二)人感染猪流感的鉴别诊断。人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。四、预防与控制(一)加强疫情监控 早期发现流感疫情和病毒变异是制定防疫措施的基础。因此。各级医疗卫生单位必须健全疫情报告制度。一是要
4、认真做好流感样疫情的监测报告工作,对门诊有发热症状的病人认真做好病史调查和登记。对症状典型、病史清楚的要密切监控。二是要做好实验室监测。要及时发现和选定变异株,并进行人群抗体水平的监测分析;定期从动物中分离流感病毒分析抗原型别,为人类流感病毒新亚型或旧亚型的出现提供预测。(二)控制好传染源早期隔离是切断传播、降低发病率和控制流行的有效措施之一。对疑似和确诊的病例,必须进行隔离治疗,对密切接触者进行为期7天的医学观察。特别是在大流行期间,卫生检疫部门要加大对过境和入境旅客卫生检疫的力度,对来自疫区的人员实施医学排查,集体单位应检疫。自觉不适及有感冒症状者应及时告知医生,并尽量避免外出或与他人接触外出时要戴口罩。(三)切断传播路径 甲型流感主要通过空气和密切接触传播。因此,流行期间要减少或停止集会和大型娱乐活动。不到病家串门尽量少去公共场所;咳嗽或打喷囔时要用纸巾或手掩住口、鼻;要经常对居室开窗通风换气或进行空气消毒;对患者用过或接触过的衣物或用具进行曝晒或消毒处理患者住过的房间要彻底消毒;要勤洗手,不接触活猪,接触生猪肉后要用肥皂洗尽双手。对生猪养殖和屠宰人员,更要做好个人防护与消毒处理
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