甲流的预防与治疗

1、甲流的预防与治疗欧建辉甲型H1Nl流感又称为A（H1N1）型流感，人感染猪流感。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。一、病原学猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virusA)。猪流感病毒为单股负链RNA病毒，尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。该病毒不耐热，5 63 0 m i n即被灭，0 4 可存活数周。6 0或冻干条件下可长期保存。高温、干燥、日光、紫外线都不利于它的存活。对乙醚、乙醇、甲醛、酸类、各种消毒剂均敏感，最适p H为7 .0 7.5。一般抗生素对其无效，对烷胺类抗病毒药有抗性，对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感。二、临床表现潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。(一) 临床症状人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛

2、发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。(二) 体征肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。(三) 预后人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。(四) 实验室检查。1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；2.血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；3.反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；4.病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。(五) 胸部影像学。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。三、诊断人感

3、染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。(一)人感染猪流感的诊断标准。1.医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。2.疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。(二)人感染猪流感的鉴别诊断。人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。四、预防与控制(一)加强疫情监控 早期发现流感疫情和病毒变异是制定防疫措施的基础。因此。各级医疗卫生单位必须健全疫情报告制度。一是要

4、认真做好流感样疫情的监测报告工作，对门诊有发热症状的病人认真做好病史调查和登记。对症状典型、病史清楚的要密切监控。二是要做好实验室监测。要及时发现和选定变异株，并进行人群抗体水平的监测分析；定期从动物中分离流感病毒分析抗原型别，为人类流感病毒新亚型或旧亚型的出现提供预测。（二）控制好传染源早期隔离是切断传播、降低发病率和控制流行的有效措施之一。对疑似和确诊的病例，必须进行隔离治疗，对密切接触者进行为期7天的医学观察。特别是在大流行期间，卫生检疫部门要加大对过境和入境旅客卫生检疫的力度，对来自疫区的人员实施医学排查，集体单位应检疫。自觉不适及有感冒症状者应及时告知医生，并尽量避免外出或与他人接触外出时要戴口罩。（三）切断传播路径 甲型流感主要通过空气和密切接触传播。因此，流行期间要减少或停止集会和大型娱乐活动。不到病家串门尽量少去公共场所；咳嗽或打喷囔时要用纸巾或手掩住口、鼻；要经常对居室开窗通风换气或进行空气消毒；对患者用过或接触过的衣物或用具进行曝晒或消毒处理患者住过的房间要彻底消毒；要勤洗手，不接触活猪，接触生猪肉后要用肥皂洗尽双手。对生猪养殖和屠宰人员，更要做好个人防护与消毒处理

5、。各类消毒剂都能有效杀灭该病毒。（四）实施预防服药虽然没有特效药，但抗病毒药物对任何型别或变异的毒株均有一定的抑制作用，可以每天服用200 mg的金刚烷胺或金刚乙胺，或用25病毒唑溶液每天滴鼻3-4次，或舌下含化a干扰素片剂。据美国CDC推荐，“达菲”或“乐感清”具有较好的抗甲型H1N1流感的效果。另外，中药板蓝根也具有一定的抗病毒和提高免疫力作用。（5） 进行疫苗预防 目前已经研制出特异性疫苗。由于此次流行的HIN1流感的病原包含禽流感、猪流感和人流感的基因片段又同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒“杂交”的特征，使毒株与常用的流感减毒活疫苗和灭活疫苗抗原性一致性有差异注射后虽然对提高免疫力有一定效果，但特异性保护效果肯定不够理想。一旦特异性疫苗研制成功即可大范围进行人群的免疫注射。 我国甲型H1N1流感疫苗生产企业于9月初正式获得甲型H1N1流感疫苗的生产许可。我国是全球第一个完成疫苗临床研究和上市使用的国家之一。国产甲型H1N1流感疫苗系采用世界卫生组织（WHO）推荐的甲型H1N1流感病毒株（疫苗生产株）接种鸡胚，敬病毒培养、收获病毒夜、灭活病毒、浓缩、纯化、裂解后制成。10个疫苗

6、厂家在7个省份开展的临床试验，共有13000多志愿者参加疫苗临床试验。临床试验表明，我国生产的甲型H1N1流感疫苗安全、有效。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿，全省的不良反应是轻度发热、头疼等，这些反应的发生率与季节性流感疫苗基本相同，在临床试验中未发现严重的不良反应。目前，我国已有数千万人接种了甲型H1N1流感疫苗。疫苗接种不良反应检测数据显示，该疫苗具良好的安全性。五、甲流（H1N1）病人的治疗（一）抗病毒治疗 目前临床应用的主要抗流感药物有金刚烷胺、金刚乙胺、磷酸奥司他韦(oseltanfivir)与扎那米韦(zannamivlr)，其中前两种主要对A型流感病毒有效，后两种对A型、B型都有效。即使应用抗病毒药物可明显缓解症状，缩短病程同时也减少了传染源。磷酸奥司他韦作为神经氨酸酶抑制剂可防止神经氨酸剩余物分裂，干扰流感病毒复制及在粘膜分泌物中的分布，降低病毒的感染活性，从而有效的预防流感病毒A和B的发生。流感若能得到早期诊断，并在发病36h内应用各种神经氨酸酶抑制剂，则有可能使病程缩短15d，严重程度降低38%，发生并发症的危险减少40%。（二）特殊病人(孕妇)的治疗”奥司他韦

7、是孕妇首选药物，如果可能用药应在症状发作的48 h内开始。密切接触过一个确诊、可能、或疑似新流感A（H1N1）病毒感染的孕妇应接受10 d的化学预防，用扎那米韦或奥司他韦。（三）其他治疗如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等；出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗；对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素；合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。（四）中医辨正治疗1.毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2.毒犯肺胃症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3.毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方

8、药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。六、甲型 H 1 N 1 流感、禽流感和普通感的对比甲型 H 1 N 1 流感、禽流感和普通感的对比甲型 H1 N 1 流感禽流感普通流感传播途径该病毒非常活跃，可由人传染给猪、由猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传给人。人际传播，空气飞沫传播为主，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后17 天有传染性，病初2 3 天传染性最强。症 状人类感染甲型H 1N 1 流感的最明显症状是 最初出现类似普通流感症状。但体温突然超过3 9 度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。普通人流感与人感染 甲型H 1N 1 流感后的症状相似。潜 伏 期新型甲型H1N1流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。人禽流感潜伏期一般为13 天，通常在 7 天以内。流感的潜伏期为 14 天，平均为2 天。死 亡 率甲型H1N1流感重型病例的死亡率为7.53，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有两个：一是病毒来势凶猛；二是民众起初对新疾病不重视，以为是普通感冒，很多人自己随便吃些药，错过了发病初72小时的最佳救治期。人患禽流感死亡率达 6 0 普通流感可致死，但死亡率较低。易 感 染人 群甲型 H l N l 流感致死的患者年龄绝大多数在2045 岁，属于青壮年。在已发现的感染病例中，13 岁以下儿童所占比例高，病情较重 ，其属于易感人群。四类最易感染流感的人群分别是：老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的人群，经常接触流感人群的医护人员、儿童。防治疫苗人类已研制出的所有流感疫苗对于甲型H 1N 1流感都无效，但人感染甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。各国已在研制预防禽流感的疫苗。已研制出可预防流感的疫苗，接种时间多为每年1011月中旬，每年接种1次。 2010.1.7

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