1、2019/1/15,儿科学绪论,上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科 曹兰芳,2019/1/15,目的和要求,掌握:小儿年龄分期及各期的特点 了解:儿科的范围和特点 教学时数: 1学时,2019/1/15,对象:胎儿青春期 0-18岁 生长发育 (规律、监测) 促进身心健康(预防 干预 ) 疾病防治(诊疗、提高治愈率 保障健康、提高生命质量,2019/1/15,WHO:18岁,发达国家 22.4 发展中国家 36.4 中国 28.9 总人口 13.47亿 妇女加儿童占总人口 40-50%,2019/1/15,中国:14岁(2012年8月17日),总人口:13.47亿(2011年底大陆人口) 0-14岁:2.52255亿(22.4%降到16.5%)锐减,少子化 15岁-64岁74.4%(老龄化),2019/1/15,儿科学的任务,促进生长发育 (规律、监测) 研究生长发育规律及影响因素, 不断提高体格、智力和社会适 应能力;,2019/1/15,保障儿童健康,提高疾病防治水平(诊疗、提 高治愈率) 研究各种疾病的发生、发展规律 以及临床诊断和治疗的理论和技术,不断降低疾病的发生率和死亡率
2、,提高疾病的治愈率(肺炎、腹泻),2019/1/15,提高生命质量,研究各种疾病的预防措施,包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等(苯丙酮尿症的筛查); 研究各种疾病的康复可能性以及具体方法,尽可能地帮助各种患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康(哮喘、风湿病)。,2019/1/15,学科分类:,发育儿科学 预防儿科学 临床儿科学(诊疗儿科学),2019/1/15,发育儿科学: 研究、解决生 长发育的问题 内容:监测体格生长、心理发育; 防治心理性疾病和智能发育迟 缓;解决学习困难和社交障碍。 (智商、情商),2019/1/15,预防儿科学: 预防传染病和器质 性、精神情绪疾病 内容:增强体质、提高免疫力; 加强心理卫生、预防行为偏离和 精神疾病;防止意外;早期筛查、 干预先天性疾病。,2019/1/15,临床儿科学(诊疗儿科学) 循环学 血液病学 神经病学 肾脏病学 内分泌学 消化病学 急救医学 遗传代谢病学 呼吸病学 临床免疫学 新生儿学、 围生期医学 儿保医学(特色)等,2019/1/15,学科分布:,儿科学是临床医学的二级学科; 小儿外科学则为外科学下的三级学
3、科; 其三级学科分支类似内科学,但实质和内容均不同; 特色学科:新生儿医学、儿童保健医学、 围生期医学; 特殊专业:急救和传染病。,2019/1/15,儿科学的特点:,基本特点有三方面: 个体差异、性别差异和年龄差异都大,对健康状态的评价,对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量; 恢复能力较强,在生长发育的过程中实现自然改善或修复,度过危重期,常可满意恢复,适宜的康复治疗常有事半功倍的效果; 自身防护能力较弱,一旦造成损伤,往往影响一生,因此应该特别注重预防保健工作。,2019/1/15,儿科学的特点: 不断生长发育,年龄越小,差别越大 组织、器官不断发育, 心理、精神行为逐步成熟, 遗传、先天疾病多见, 感染性疾病易生,环境影响大,死亡率高。,2019/1/15,1、基础医学方面,解剖:身高、体重、头、胸围、肝、肾 位置; 淋巴、神经、呼吸系统等的发育 身体各部分比例,器官大小和位置等随年龄增长而改变, 各系统、器官功能随年龄增长而成熟,2019/1/15,生理功能:随年龄增长而成熟 由快慢:(R、HR) 由多少:(RBC、WBC、体液) 由不成熟成熟:(消化功能等) 营养代谢:需要多
4、,耐受差 (成人60/Kg,婴儿110/Kg) 免疫功能:sIgA、IgG等较年长儿和 成人差,易被感染,故预防重要,2019/1/15,病理: 肺炎 成 人 小 儿 双球菌 大叶性肺炎 支气管肺炎 Vit D 骨软化症 佝偻病 肿瘤 实体瘤 白血病 心理: 可塑性强, 加强引导 对同一致病因素的反应随年龄而不同,2019/1/15,2、临床医学方面,疾病种类: 成 人 小 儿 心脏病 冠心或高心 先 心 高血压 原发性 继发性 糖尿病 型 型,2019/1/15,疾病种类,成人 儿童 惊厥 脑血管病 高热、CNS感染 冠A病 动脉硬化 川崎病 病种有特异性,与成人不同,2019/1/15,临床表现:来势凶险、不典型、 发展快; 各年龄临床表现有特殊性,变化快,表达差,定位不明确; 诊断:家长代述、全面体检、发 病年龄和季节、家属史、流 行病学史、实验室检查报告,2019/1/15,治疗: 原发病和合并症、药物剂量 (液体量)、全面护理 治疗讲究全面性,护理和支持疗法 不可忽视,药物需按体重计算。 预后: 变化多端 如 ALL、 骨折,2019/1/15,预防 : 任务重 预防接种 (
5、7种8种) 疾病干预:哮喘、心理 咨询 肥胖症、儿童脂肪肝,2019/1/15,小儿年龄分期及各期的特点 和保健原则,(七个时期),2019/1/15,胎儿期 Fetal Period,从受孕到 分娩共280天,围产期 Perinatal Period,孕28周至生后1周,2019/1/15,2019/1/15,新生儿期 Neonatal Period,出生至生后28天,2019/1/15,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2, 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。,2019/1/15,婴儿期 Young Infancy,生后至1岁,包括新生儿期,2019/1/15,2019/1/15,幼儿期 Infancy,1至3岁,2019/1/15,2019/1/15,学龄前期 Preschool age,3至67岁,2019/1/15,2019/1/15,学龄期 School Age,6岁至青春期开始,2019/1/15,2019/1/15,青春期 Adolescence,男13至20岁 女11至18岁,个体相差24岁,2019/1/15,儿科学的发展和展望,中医儿科2400余年
6、(小儿医扁鹊) 19世纪后,西方儿科学发展并进入中国 20世纪30年代,西医儿科学在我国开始发展 1943年,诸福棠实用儿科学首版问世第七版,2019/1/15,儿科学的发展和展望,19-20世纪末西医儿科的贡献: 预防传染病死亡率下降; 抗生素使用感染性疾病得到较好控制; 代乳食品和配方奶解决营养不良; 免疫接种和免疫治疗.,2019/1/15,思考题,1.不同年龄阶段的儿童具有哪些特点? 2.不同年龄阶段儿童的保健和疾病防治的重点是什么?,2019/1/15,小儿生长发育及其障碍,上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科 曹兰芳,2019/1/15,目的和要求,掌握:小儿体格生长的常用指标及 其评价; 熟悉:小儿神经精神及心理发育过 程; 了解:小儿生长发育的规律及其影 响因素. 教学时数:2学时,2019/1/15,学习儿科学的目的,评估、指导健康 发展 完成学习任务 促进社会发展 解决个人和家庭问题,2019/1/15,病例 8月男婴,体重6.0Kg,身高 65cm,会坐、叫妈妈,刚 发烧,测肛温39.5C,少咳 如何给这男婴用药 (喜炎平 0.2-0.4ml/Kg、d,分2次静注
7、或肌注) ? 生长发育情况如何?,2019/1/15,生长(Growth)和发育(Development) 从受精卵到成人,不同于成人的重要特征 生长:形体和器官的增长,数量的增加,可以 用公斤、厘米等计量单位进行测定。 发育:组织、器官功能的完善和成熟,需要 比较复杂的功能性测验来判断发育程度。 二者关系密切,只有生长进行到相对水平时, 发育才能达到相应的程度,有了量的增长才会有质的变化。,(一)生长发育的概念和规律,2019/1/15,生长发育的规律,一般规律: 由上到下、由近到远、由粗到 细、由低级到高级、由简单到 复杂。 各系统规律:各有规律、不平衡(神经早、 生殖晚),2019/1/15,生长的总体规律:持续增长、快慢不一。 (二个高峰),男女有别。 虽有规律,但有个体差异; 只有正常范围,没有正常“标准”。,2019/1/15,遗传:最重要因素(70%) 营养:儿童时期的重要因素, 越小越重要,母亲的营养 疾病:不可忽视的因素 性别:客观存在的因素 家庭和社会环境:最有潜力改善的因素,(二)影响生长发育的因素,2019/1/15,(三)生长发育的评价 1、评价次数 婴儿:1
8、2月 幼儿:34月 学龄前期:半年 学龄期:一年 2、评价方式 与标准值比较 与自身比较,2019/1/15,3、评价标准 离均差 xSD 正态分布 x1SD 包括68.3 x2SD 95.4 x3SD 99.7 正常范围: x2SD 营养过剩 营养不足 百分位数法:正态和非正态分布 P3-P97 x2SD 94,2019/1/15,XX SD, 标准差离差法(SDS),正 数 负 数 SDS在2以内 正常 SDS在23 进一步检查 SDS3 or 3 病态,2019/1/15,指数法体块指数( BMI)体重(kg)/身高(M)2 即用两项指标间的相互关系进行比较,体型匀称度: 每单位面积的体重值 反映人体发育和营养的状况 男孩 12.7117.84 女孩 12.67 17.31,2019/1/15,(四)体格生长测定与评估 常用指标: # 体重、身高(长)、 # 坐高、头围、胸围、 # 上臂围、皮下脂肪等,2019/1/15,(1) 体重:,指身体各部分重量的总和,其中骨骼、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份 出生 : 平均3 Kg 出生第一月:体重增加11.5Kg 出生第三月:体重达
9、6Kg ; 12月:10Kg 3-12月:年龄(月)9/2; 1-12岁:年龄(岁)X28 生理性体重下降: (3-4天下降3-9%, 7-10天上升) 二个高峰: 婴儿期 青春期,2019/1/15,代表头部、脊柱和下肢的长度,(2)身高(身长) Standing height,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2019/1/15,新生儿: 50cm 第一年 : 25cm 第二年: 10cm 12月: 75cm 212岁: 年龄(岁)775,2019/1/15,二个高峰 婴儿期(头) 青春期 (二下肢) 男孩晚于女孩2年 男孩骨龄15岁,女孩13岁 最终身高的95%,2019/1/15,出生时 占身长 67 3 岁 60 6 岁 55 14岁 53% 成人 50% 身材匀称:坐高 (顶臀高)/身高(长),(3) 坐高 (顶臀高),2019/1/15,(4)指距 两上肢水平伸展时两中指尖的 距离 代表两上肢长骨的生长 正常指距略小于身高值,2019/1/15,(5)头围 眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周 出生 34 cm 3月 40 cm 1岁 46 cm 2岁 48 cm 5岁 50 cm 15岁成人54 58cm 脑发育不良 脑积水,2019/1/15,(6)胸围 平乳头绕胸一周 出生 32 cm 头围1 2cm 1岁 46cm 等于头围 1岁到青春前期 年龄头围 1cm,2019/1/15,(七)上臂
《儿科学绪论和生长发育及障碍(本科学生2016-08-23pm上课内容-3学时定稿)》由会员tia****nde分享,可在线阅读,更多相关《儿科学绪论和生长发育及障碍(本科学生2016-08-23pm上课内容-3学时定稿)》请在金锄头文库上搜索。