压痛点及其临床意义 (2)
38页1、压痛点及其临床意义,吴佐联 成都中医药大学附属医院,痛点与临床,“痛点”是临床医生常挂口的一个医学术语,多作为诊断和治疗疾病的根据。中医称压痛点为“天应穴”、“阿是穴”,意为人体的一个病理反应点。针灸、推拿以此作为“穴位”,有“以痛为腧”的说法。,临床上,用针灸、推拿、封闭等方法治疗痛点,能收到满意的疗效,但有时也疗效平平。遇沉疴、痼疾及痛点不确切的病例,其效甚微。原因可能是对痛点的成因、病理认识不够,停留在传统的“不通则痛”的认识上,因而在治疗上就有一定盲目性。为进一步认识痛点及其临床意义,提高推拿镇痛疗效。从现代医学的角度,谈一点“痛点”诊病的认识和方法。,压痛点的特征,痛过敏:不足以引起疼痛的压力就会引起痛觉 痛反应:随压力的产生,患者会扭动肢体,呼痛 痛持久:痛可持续数天,数月甚至数年。,疼痛的种类,局部痛:痛区局限,此痛为感受器和神经末稍被刺激,在体表为锐痛,在内脏为钝痛 。 放射痛:周围神经干、神经根或中枢神经系统痛觉传递通路遭到病变刺激时,疼痛可沿受累神经向末稍传导,以至远离病变部位,如椎间盘突出时髓核或纤维环组织压迫脊神经根;梨状肌损伤挤压坐骨神经干,均有向神经末稍方向
2、传导的表现。,扩散痛:神经的一个分支受损时,疼痛不局限于该支分布区,可扩及同一神经的另外分支,如肩周炎患者,除肩部疼痛外,常扩散到肘部;尺神经损害也可累及桡神经支配的部位,牵涉痛:内脏病变时,由于刺激内脏的痛觉传入纤维,引起同一或邻近的脊髓所属的躯体神经支配区痛,如胃溃疡病人的胃脘部体表疼痛;肝胆疾病引起的肩痛;心绞痛患者的左臂内侧痛;肾结石病人的腰部、阴部疼痛等。,以上四种疼痛,可以说有疼痛的部位并非就是压痛点和病灶之所在,除第一种局部疼痛大致与压痛点一致外,第二、三种痛的部位与痛的实际发源地可以在不同的地方。一个广阔范围的痛可以来源于一个细小的病灶,这个病灶就是具有痛过敏、痛反应、痛持久的三大特征,是真正意义的压痛点。,压痛点的产生,压痛点的产生,是机体对损伤反应量变到质变的过程,原因很多,总括起来说是神经系统的反射作用。,人体的各种组织,包括关节、肌肉、韧带、筋膜等遭受外力撞击,扭捩、牵拉、挤压或跌扑闪挫,都可发出疼痛信号,通过神经的反射作用使相关组织处于警觉状态,如肌肉的收缩、紧张、痉挛就是警觉信号的表现,目的是限制肢体活动,避免对损伤的加重,也是人体自然保护机能的反应。但持续
3、的紧张会造成组织缺血,释放致痛物质又能使疼痛升级,疼痛又会使组织更加缺血或紧张,如此不断递进,形成恶性循环。,在恶性循环运动中,中枢神经系统和周围神经系统都可引起变化,损伤组织释放的各种化学物质如钾离子、组织胺、五羟色胺、缓激肽可刺激神经末稍使之兴奋性加强,神经末梢向中枢传入冲动,又能引起中枢兴奋性亢进,产生痛过敏现象,疼痛可成为持久性痛,产生新痛点。,有人用“会聚投射假说”来解释内脏牵涉痛的原理,设想两路传入神经纤维,一路来自内脏,一路来自皮肤,入脊髓后会聚到同一条上传入神经纤维痛路上,这条通路把神经冲动传到大脑皮层后,大脑皮层无法知道这冲动来自何方。根据生活经验,由于来自内脏的信号通常不入人的意思,入意思的信号通常来自皮肤。,就把来自内脏的信号“理解”为来自皮肤,便把内脏信号反射到皮肤上去。如果在病变内脏传来的神经冲动过多的情况下,提高了躯体的感觉接受区神经的兴奋性,因而对来自躯体轻微的刺激也会产生强烈反应,形成皮肤上的感觉过敏区,即“海德区”。,临床所见压痛点,一为躯体软组织损伤形成 一为内脏病变通过神经反射系统在体表的投影,两者物质基础不完全相同 。 前者为软组织的炎症、痉挛、
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