《妇产科护理学》教案

1、妇产科护理学教案第一章 绪论（自学）第二章 女性生殖系统解剖与生理第一节 女性生殖系统解剖 教学目标1掌握外、内生殖器组成。2掌握子宫的位置、形态、大小、分部和韧带及输卵管的分部。3了解内生殖器功能及邻近器官位置和主要的血管、淋巴、神经。4了解骨盆组成、分界和类型5. 熟悉骨盆底组织。教学重点1.内生殖器官2骨盆教学难点 1.内生殖器官2.血管、淋巴、神经。教学时数 2 学时教学方法 多媒体教学、讨论 教学用具 多媒体、模型、挂图教学程序1 复习旧课导入新课2 讲授内容第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。一、外生殖器（一） 阴阜:隆起的脂肪垫（女性第一性征）位置 耻骨联合前面青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征）（二） 大阴唇:一对隆起的皮肤皱襞，位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。前端：子宫圆韧带终点后端：在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。外侧面：与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛内侧面：皮肤湿润似粘膜皮下脂肪层 富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大

2、阴唇血肿未婚妇女：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口。经产妇大阴唇：两侧分开（分娩） ；绝经后：大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少（三） 小阴唇:一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感位置： 大阴唇内侧。前端： 相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮后叶与对侧结合形成阴蒂系带后端：与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱壁阴唇系带经产妇受分娩影响，不明显（四） 阴蒂:勃起性组织（与男性阴茎海绵体相似）位置 两小阴唇顶端的联合处分三部分：前端：阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。仅阴蒂头露见，其直径 68mm。中： 阴蒂体，后： 分为两个阴脚，附着于各侧的耻骨支上。 （五） 阴道前庭:两小阴唇之间的裂隙前：阴蒂后：阴唇系带在此区域内：前方 尿道外口后方 阴道口舟状窝（阴道前庭窝）：阴道口与阴唇系带之间一浅窝，经产妇无1.前庭球:又称球海绵体，前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成前部 与阴蒂相接后部 与前庭大腺相邻浅层 为球海绵体肌覆盖2.前庭大腺:又称巴多林腺位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一腺管细长（l2cm） ，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黄白色

3、粘液,正常情况检查时不能触及,若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿,若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿，则两者均能看到或触及。3.尿道口:尿道的开口，略呈圆形,位于阴蒂头的后下方及前庭前部,尿道旁腺或斯基思腺：尿道口后壁上一对并列腺体，其分泌物有润滑尿道口作用，亦常为细菌潜伏所在4.阴道口及处女膜阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管与神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。二、内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。（一）阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。1位置和形态 位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长 79cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长 1012cm，与直肠贴近上端包围宫颈, 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹） ，按其位置分为前、后、左、右 4 部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。下端开口于阴道前庭后部。2组织结构 阴道壁由粘膜、肌

4、层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。（二）子宫 壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。形态 成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约 50g，长 78cm，宽 45cm 厚 23cm；宫腔容量约 5ml。子宫上部较宽称宫体上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例，婴儿期为 1：2，成年妇女为 2：1。宫腔:为上宽下窄的三角形。子宫峡部:在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约 1cm，解剖学内口:其上端因解剖上较狭窄；组织学内口:其下端困粘膜组织在

5、此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜。宫颈管:宫颈内腔呈梭形称 成年妇女长约 2.53.0cm，其下端称宫颈外口:宫颈阴道部: 宫颈下端伸人阴道内的部分；宫颈阴道上部: 在阴道以上的部分。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分为前唇和后唇。2组织结构 宫体和宫颈的结构不同。（l）宫体：宫体壁由 3 层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜） ，中间层为肌层，内层为子宫内膜。子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。功能层：其表面 23 能发生周期性变化；基底层；女性生殖系统层， 余下 l3 靠近子宫肌层的内膜无周期性变化子宫肌层： 厚，非孕时厚约 0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分 3 层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈

6、后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。（2）宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜 上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。3位置 腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠有关。4子宫韧带 共有 4 对（l）圆韧带：呈圆索形得名，长 12 14cm，由结缔组织与平滑肌组成。起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接，表面为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。有使宫底保持前倾位置的作用。（2）阔韧带：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内 2

7、3 部包围输卵管（伞部无腹膜遮盖）外 l3 部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。卵巢固有韧带 或卵巢韧带 卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚输卵管系膜 在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢系膜 卵巢前缘与阔韧带后叶相接处的双层腹膜皱襞，尚有胚胎残余器官（卵巢附属器，卵巢冠、囊状附件、卵巢旁体）子宫系膜 在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。在宫颈处为宫颈旁组织子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。（4）宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平） ，向两侧绕过直肠到达第 2、3 骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂。（三） 输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内

8、侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约 814cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。根据输卵管的形态由内向外可分为 4 部分间质部：为通人子宫壁内的部分，又称输卵管子宫部，狭窄而短，长 1cm，管径 0.5-1mm,最小 200um(成熟卵母细胞直径 100-150um)；峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长 23cm, 管径 2-3mm;壶腹部（ampulla）：在峡部外侧，长 58cm(占输卵管全长的 1/2 以上)；管腔较宽大与峡部连接处直径为 1-2mm(括约肌?),管径 5-6mm.伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，也叫漏斗部,有许多须状组织。伞的长度不一，多为 l1.5cm，有“拾卵”作用。最长者称卵巢伞，与卵巢输卵管端相接触。输卵管壁由 3 层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分，亦即阔韧带上缘；中层层为平滑肌层，由内环行、外纵行的两层平滑肌组成，常有节奏地收缩，能引起输卵管由远端向近端的蠕动；内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞 4 种：纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤

9、毛细胞有分泌作用（又称分泌细胞） ；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充。输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响，有周期性变化。（四）卵巢 具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。形态 扁椭圆形，青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；灰红色，周期性排卵，黄体形成和结瘢而凹凸不平和色素沉着。 （排卵瘢,排卵孔,多囊卵巢）成年妇女的卵巢约 4cm(左 2.93, 右 2.88) 3cm(左 1,48, 右 1.38 1cm 大(拇指远节指腹大)，重 56(10-16)g，呈灰白色；35 岁后开始逐渐缩小,绝经后卵巢萎缩变小变硬(生育期的 1/2,小指远节指腹大)。左侧略大于右侧.位置 卵巢位于输卵管的后下方，卵巢窝内,腹膜腔内器官,位置波动很大。固定装置 前缘以卵巢系膜连接于阔韧带后叶。卵巢，卵巢血管与神经即经此处出人卵巢。外侧卵巢悬韧带 suspensory ligament of ovary）或骨盆漏斗韧带（infundibuloplvic ligament）连于骨盆壁；内侧卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜，生发上皮(生殖上皮,genital epithelium)，为单层立方上皮覆盖，由胚胎期体腔上皮衍生而来；卵巢白膜，生发上皮内有一层纤维组织。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质；皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织（卵巢间质） ；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。三、 邻近器官尿道(urethra)膀胱(urinary bladder)输尿管(ureter)直肠(rectum)阑尾（vermiform ap四、血管、淋巴及神经（一）动脉 arteries女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1 卵巢动脉(ovarian artery) 自腹主动脉(aor

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