(超详细)小儿惊厥

1、小儿惊厥 主要内容 1、定义 2、惊厥的病因 3、病因学诊断提示 4、主要急救措施 惊厥 (convulsion)是小儿常见的急症。 定义 惊厥是指因神经元异常同步放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。 大多伴有不同程度的意识丧失。 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，故称为 “ 急性惊厥 ” 发作。 癫痫患者也常有惊厥性发作，如强直 -阵挛发作，但具有长期反复发作基本特征。属于“ 惊厥性癫痫发作 ” 。 基本概念 痫性发作 癫痫 惊厥 ？ 基本概念 痫性发作（ epileptic seizures / seizures） 大脑神经元 异常 放电引起的 发作性 脑功能异常 可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经功能障碍 分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非 惊厥性痫样发作 发作性、大多短暂、并有自限性 可发生于急性疾病过程中、形成慢 性疾病 惊厥 （ convulsion） 大脑皮层 运动区 神经元异常放电引起的 暂时性 脑功能障碍 运动异常 抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收

2、缩 可伴有不同程度意识障碍 可在许多疾病过程中出现，一种临床症状 基本概念 基本概念 癫痫 （ epilepsy） 神经元 反复发作性 异常放电所致的 慢性 脑功能障碍 长期反复地出现两次或两次以上痫性发作 临床特征：慢性、反复发作性、刻板性 大脑神经元异常同步放电 痫性发作 惊厥性痫样发作（惊厥） 非惊厥性痫样发作 长期反复出现 （疾病） 癫 痫 急性疾病中出现 （症状） 急性惊厥发作 （急性痫性发作） 基本概念 痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状 惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程 概述 小儿惊厥特点 * 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样 概述 惊厥持续状态 *（ status convulsion， SC） 定义：一次惊厥发作持续 30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过 30分钟 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生 率 惊厥的主要病因及分类 感染 非感染 颅内 脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、

3、血管发育畸形 颅内肿瘤 颅外 热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病 缺氧缺血性脑病 代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、 Reye 遗传代谢性疾病 中毒性： 毒鼠药、有机农药 颅内感染 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断 惊厥感染性病因（颅内） 41112810惊厥的主要病因及分类 感染 非感染 颅内 脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 颅外 热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病 缺氧缺血性脑病 代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、 Reye 遗传代谢性疾病 中毒性： 毒鼠药、有机农药 惊厥感染性病因（颅外） 热性惊厥 （ febrile seizures， FS） 定义： 颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，在身体某处有感染病变如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征。 发生率

4、：很高，据调查 5 -8%的小儿曾发生过热性惊厥，占儿童期惊厥原因的 30%。 发病率与患病率： 多数国家患病率 3-5% 1988年我国普查：发病率 4.7 ； 患病率 2.9%。 病因 （ 1）常显遗传，伴低外显率； （ 2）多基因遗传。 连锁分析提示： 单纯性 FS： 19p 133 FS继发颞叶癫痫： 8q 1321 GEFS+(全面性癫痫伴热性惊厥附加症 )：2q、 19q 诱因： 70%由上感诱发。 其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻或出疹性疾病等。 类型：单纯性 复杂性 热性惊厥 1、 6个月 -3岁多发，体质较好； 2、体温骤升时发生； 3、惊厥是全身性，时间短，次数少，恢复快； 4、神经系统无异常体征； 5、预后良好，易于复发（ 30-40%） 6、原发病最常见为上感或扁桃体炎； 7、有遗传倾向。 诊断条件 1、 多见于 5岁以下的儿童 多有发热惊厥史 ， 2、 惊厥多于急骤高热的初期 (39 40 以上 )。 3、 临床表现为全身阵挛性发作最常见 ， 每次发作持续数秒至数分钟 ， 一般不超过 5 10分钟 。 4、 惊厥停止后神志即恢复正常 。 5、 除外各系统的急性

5、感染 诊断条件 6、 间歇期无神经系统体征 。 7、 多数患儿发作后 12周做脑电图检查为正常 8、 可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好 ，少数可转变为癫痫 （ 13%） 。 热性惊厥可分为单纯性 （ 良性 ）与复杂性 （ 非良性 ） 两类 。 单纯性热性惊厥 ： 特点： 1、 首次发作年龄多在 6月 3岁之间； 2、 发作时间短 ， 持续数秒至数分钟 ， 不超过 10分钟； 3、 全身性发作 （ 强直 -阵挛发作 ） ， 有自限性 ， 发作后无神经系统异常 ， 可伴有短暂嗜睡； 4、 惊厥在发热 24小时之内者占 80 ， 24小时内仅 1-2次发作； 5、 50%患儿有复发 ， 大多数的再次发作发生在首次发作后 1年内 ， 但在 5-6岁前停止； 6、 多由上呼吸道感染引起 ， 先发热后惊厥 。 复杂性热性惊厥 ： 1、 发作时间 15分钟； 2、 24小时内 2次的丛集式发作 3、 局灶性发作； 4、 频繁的复发 ， 累计发作 5次 单纯性 热性惊厥 复杂性 热性惊厥 发病率 惊厥发作形式 在热性惊厥中约占 80% 全身性发作 在热性惊厥中约占 20% 局限性或不对称

6、 惊厥持续时间 短暂发作，大多在 5 10分钟内 长时间发作， 15分钟 惊厥发作次数 一次热程仅有 1 2 次发作 24小时内反复多次发作 2次 FS复发总次数 4次 5次 惊厥感染性病因（颅外） 热性惊厥的分类 * 惊厥感染性病因（颅外） 热性惊厥 复发的危险因素 起病早，首次发病年龄 15个月 一级亲属中 FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥 发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级 亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 惊厥的主要病因及分类 感染 非感染 颅内 脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 颅外 热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病 缺氧缺血性脑病 代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、 Reye 遗传代谢性疾病 中毒性： 毒鼠药、有机农药 惊厥感染性病因（颅外） 感染中毒性脑病 特点： 1. 并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等） 2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征 3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常 惊厥的主要病因及分类 感染

7、 非感染 颅内 脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 癫痫 颅脑损伤、出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 颅外 热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病 缺氧缺血性脑病 代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、 Reye 遗传代谢性疾病 中毒性： 毒鼠药、有机农药 癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的 慢性疾病 ，具有 突然发生，反复发作 的特征。 病理生理基础 ： 脑神经元异常过度放电 病因：临床上分三大类 1、特发性癫痫（原发性癫痫）：病因不清，可能与遗传有关（ 40%）。 2、症状性癫痫（继发性癫痫）：与脑内器质性病变密切相关。 3、隐原性癫痫：病因不明，很可能为症状性癫痫。 痫性发作分类 局灶性发作 全身性发作 不能分类的发作 癫痫发作的临床表现 1、局灶性发作 （ 1）单纯局灶性发作 （ 2）复杂局灶性发作 （ 3）局灶性发作演变为全面性发作 2、全身性发作 （ 1）强直阵挛发作 （ 2）失神发作 （ 3）非典型失神发作 （ 4）肌阵挛发作 （ 5）阵挛性发作 （ 6）强直性发作 （ 7）失张力发作 （ 8）痉挛 惊厥非感染性病因（颅内） 颅脑损

8、伤与出血（ 产伤、外伤、血管畸形等 ） 特点： 1. 伤后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅 CT/MRI有助诊断 R 颅脑发育畸形（ 颅脑发育异常、脑积水） 特点： 1. 惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动发育落后 惊厥非感染性病因（颅内） 惊厥非感染性病因（颅内） 颅内肿瘤 特点： 1. 起病隐匿、病情进行性加重 2. 小儿有惊厥者 15%，成人约 33% 3. 伴颅内压增高和定位体征 4. 头颅影像学确诊 惊厥的主要病因及分类 感染 非感染 颅内 脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿 癫痫 颅脑损伤 颅内出血 颅脑、血管发育畸形 颅内肿瘤 颅外 热性惊厥 感染中毒性脑病 破伤风 狂犬病 缺氧缺血性脑病 代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、 Reye 遗传代谢性疾病 中毒性： 毒鼠药、有机农药 缺氧缺血性脑病 （窒息、溺水、 休克、阿斯氏综合征等） 特点： 1. 缺氧缺血后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍、颅内压增高 4. 头颅影像学助诊 惊厥非感染性病因（颅外） 代谢性疾病（水 电解质紊乱） 低钙血症（维生素 D缺乏性手足搐搦症）（ 2.1-2.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L） 低血糖症（ 4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（ 0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（ 136-146mmol/L） 惊厥非感染性病因（颅外） 特点： 1. 相应临床表现及其基础病因 2. 血生化检查助诊 3.病因治疗能迅速控制惊厥发作 手足抽搦症

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