临床医学]心力衰竭疾病查房
51页1、心力衰竭护理查房 程红英,时间:2013.01.27 地点:医生办公室 主持人:护士长 主讲人:程红英 记录:徐瀛 内容:心力衰竭 人员:,目的,通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理,帮助解决患者目前存在的护理问题,改进护理实践中的不足,使病人减轻痛苦,早日康复。,护士长: 很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习,我们今天查房的内容是冠心病的护理查房,请大家各抒己见,现在我们请责任护士程红英汇报下简单的病史。,责任护士介绍病史 床边护理体检,病人评估,病例导入,患者季宝有、男、84岁 以“反复胸闷、气促10年余,加重伴咳嗽10天”为主诉入院。 入院诊断:1、冠心病 慢性充血性心力衰竭 心功能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作,现病史:患者于10年前开始咳嗽咳痰,白色泡沫痰多,能咳出,症状以夜间及晨起为剧,伴气促,曾在当地就诊,诊断“慢性支气管炎”,予抗感染对症治疗后症状能缓解,但不能根治,每年季节变化时易受凉,复发,10余天前患者不慎受凉后再发咳嗽、气促,痰不易咳出,班夜间气促明显,有阵发性胸闷不适,伴双下肢浮肿,乏力、纳差,无畏寒、发热,无咯血,予今来我院门
2、诊就诊,为进一步诊治,门诊拟“,慢性阻塞性肺病,冠心病 ,心衰”收住我科。,病例导入,入院查体:T:36.8 P:130次/分R:21次/分 BP145/83mmHg,神志清楚,精神差,皮肤巩膜无黄染,气管居中,呼吸急促,双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及大量干、湿性啰音,心律齐,腹平软双下肢轻度浮肿,神经系统检查阴性。,实验室检查,血气分析:PH 7.341 PO244.6mmHg(85105) PCO241.8mmHg(35 45) 肌钙蛋白:0.76ng/L 血常规:WBC6.6109 /L RBC3.161012 /L HGB 104g/L 空腹血糖 9.3mmol/L 餐后2小时血糖 14.93mmol/L,辅助检查(10月15日),心电图示:窦性心动过速 ST段改变 心彩超:1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣反流(轻度)4、三尖瓣反流(轻度)5、左室舒张功能减弱。 双肺CT:1、慢性支气管炎并肺气肿征象,双侧胸腔少量积液2、心影增大,心包积液,双侧胸腔积液。,入院后遵医嘱予一级护理,病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食,半卧位休息,心电监护示窦性心动过速,律齐。
3、予“头孢西丁、左氧氟沙星联合抗感染治疗,改善供血、改善心功能、化痰,解痉、平喘、利尿等对症处理。,护士长:请责任护士谈一下该病人的护理诊断。,责任护士 程红英 他的护理诊断是: 1、心搏出量不足:由急性心功能不全所致; 2、气体交换受损:与急性肺水肿有关; 3、恐惧:与窒息感、呼吸困难有关 ; 4、活动无耐力:与心搏出量减少、呼吸困难有关; 5、清理呼吸道无效:与大量泡沫样痰有关; 6、体液过多:与体循环淤血有关; 7、潜在并发症:心源性休克、猝死、洋地黄中毒;,护理目标,病人呼吸困难减轻或消失,血气结果正常。 心排血量增加。 主诉活动耐力逐渐增加,活动时心率、血压正常,无明显不适。 焦虑减轻,治疗信心增加,能配合治疗。 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生,(一)气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒
4、精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸。 屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽,(二)心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,【护理目标】 病人心输出量改善,如血压、心率正常,四肢温暖,脉搏有力,尿量正常。 【护理措施】 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。,钟静波,(三)体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关,【护理目标】 水肿消退,出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 【护理措施】 予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐
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