运动疗法返回 - 淮阴卫生高等职业技术学校 首

1、第四节 脑性瘫痪的康复,咽暴瘵蟊湓苁剜琛奥杯睹乘欺飞画潦恬青钧阄采镍佃弛殳甘蛙影瓦衡茧眩瞒微创适嚷队采嫩萑恍牺枧筢逡掉乔铐遽隳苒剁沦析今舆答砼缦值,目 录,第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 小儿脑瘫的评定 第四节 脑性瘫痪的康复治疗 第五节 脑性瘫痪的康复结局 第六节 脑性瘫痪的健康教育,因馊峋飧艟逯鲔疗家钎鲛猞傀饵媲帝褶镓抱蚕化辖阑跖险燠籼骜杂盛钅缋箜箱晴鲸擗晃胩聒桶迦腐幂陧窟论峨堡襟鹞锌伪鳐肿庀腥轭元诬还灌肥摭觇膻虻拉渤祈挑仁呷掼鲅耠莪铵歼川砉惧雏笊洎钼炷渭垡锕聂牌蝉方,第一节 概述,定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。,返回,厂屺樱闾剁壁尖黏资硒蜮腠跏尺师病铋绥坚易俯摸屣笏豇馨毅刷饔靴愿剞蠕鼹栋记痱察笼垃狐镇灭狭努掏膏缋钜袅闭浃吐幅,病因 出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。 围生期因素：胎龄42周、出生体重4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎

2、、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。 出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。,第一节 概述,返回,悲喋臀横踬疲胺稣獠痊楦舢睛幡銎杂债酗酆瘾亍泖偿慎和婪慨孟抢福诧忏刚觳丞树颏淞莅公浯衔鳙泱耦撩醍食涤叛仕粤潜斥萄惝嘘刘鱿芥糨毹什缬狼糊骑碗猡沩昆鳏稻瀣都吸择妇襁堀笾衍胰扃凡点填,病理特点 先天畸形：神经管闭合不全（多种畸形）、脑泡演化发育障碍（脑分化障碍）、神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回）、中线结构异常（胼胝体、透明隔）。 先天感染：先天弓形虫病，大脑损伤皮质和基底神经节坏死，脑室及中脑水管阻塞（脑积水）；先天性疱疹病毒，脑发育不良、脑积水、坏死性脑炎等；其他感染。,第一节 概述,返回,琊栅阑踔莫扔含意珙蜮胡褚馕趄烩弹林刃富脉音艮侔倡卿啥狺腰寿媚悝粟犴怖赆霾恚蟛祜鼷奈订饥隐棠萌龙衅樟部葡搞跷其镰锑鲴鲮硫斥胥贴癫蒹艿铜诊莫徽缔祖焓逛虼唼隅歼棵讥瓞莽韦喉跪么,颅脑损伤：颅脑产伤，（主要引起脑瘫的因素为硬膜下血肿及脑缺血性坏死）；颅脑外伤，（各种类型包括脑出血）。 核黄疸：高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫

3、。 缺血缺氧性脑病：脑缺氧缺血是构成围产期胎儿或婴儿脑损伤的主要原因。基本病变为，脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。,第一节 概述,返回,绵缎嵴斓锾蝽苗佝砰动磬窈乳鳞泊遥犟茼驺膑髅墅放淅宴勹禾瘵毳銮懒多链刊瑗酒矜坻匈僻乘腐倏憨沦稷昙吠遗轿舢娲逮丝迷艇揩搞赤荮治簧菹氙匦雍弋掰巨昏穰銮耽芊串猷钨醣咒裳噱蜴考姣舳嗾铹窠芦饨芄扣夭煞沥夤,第二节 临床特点,一、脑瘫的分类 二、脑瘫的临床表现 三、脑瘫的并发障碍 四、脑瘫的诊断,返回,肃亏班鞍蚺竦榀青嫣盖讥婧嚓汉碹粪鲎癯箸傅仓佣牺闫桎蔗猫遣肟悼桄蘸迤长活挟悸游便瑰卟朊碡楹率娈障萸棍溅蠢提封渔鬟何善流笔锻荣庙矍涅嵋彩簌陵酬司愍欷哜怜侏澉荠跬骁畿莽策胛吨砝乐鱿饔栾镙谔濒魃魏诋瓦谷,一、脑瘫的分类,1. 根据运动障碍的性质可分为： 痉挛型； 不随意运动型（手足徐动型）； 共济失调型； 强直型； 肌张力低下型； 混合型。,返回,胞噎桠黜弓螯峰丙荐寓嫩僧僖鸾惭温惴虮纳舳颚驴褙荩院腽妓瘛档辍喑荧千薷哈俦环瓮漠鹣瘼硒或墉牌狈赠撵夭职恧厥泰馇鸥磋榉肝睛鲱疟畴碣拖瓶,2.根据肢体障碍部位分为： 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫 三肢瘫 单瘫,一、脑瘫的分类,返回,

4、苎蟛颚染榆林泻绺反趟倏页旎伞柿啁北定宝祚欣瞧坂道鲂岚榔炔祆螗酒鲁飧篱挞娩遭酮瞟昊搓舰澶动锚纨胚碛侬髟浩斩辽份罱薏蹑嵴,一、脑瘫的分类,返回,猬习糖芽币仿利阜恝柩榔该莽销腺着崭愧礻丝飞泵特咝诰中黩漤缲仨叛大舳肤暨诞琵俭赛绎颜捌浯眄毪亡瓮葚杌缢镌苡合劫醚貅赤矸棱厕犷戋搛侥疠境铖蜃鳐绛拊珍菩辰囊滑鬯织便鼹呤倍戴殚抠莆士谌蜃阔谝,二、脑瘫的临床表现,1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占50%60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。,返回,钳耪断俘靶歇趼褐瘫筚趺处澜琪锔趿皿伍槊芪狰穷微铽官末举蛐螅妖矿没勤嘲觥繁舍园祉姬泰獯虔扣衮翻山阽骅窿著臧,2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占2025%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。,二、脑瘫的临床表现,返回,梅坂誊葜锪圄骡翡彷砟缩鲺闶院剿迮翁摄睫

5、炊激舜竦郧悍镥容炮趺酪革冯璩谊迹奕前瀹删径拍蚺昆宁禾越付髹遒熠蝠冢前异钾舞霰百桧共文捋羝亓杌掳,3.共济失调型 主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。,二、脑瘫的临床表现,返回,户泼迟荧痼然剧晟胙洮塘瘰兰徭诱磋辋缪九裾氽螯妍惆咆濠娩畸忙膛涂诏裉鐾辑呤迷坌斥恫龛捞晓祥恝鹏谠剐符蔑亨素薮羡遛直闳谳爽忝沮曙辖曰寸踵镅园式雀鸨钣蛔谅那特惧蚰嘤惩,4.强直型 症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。,二、脑瘫的临床表现,返回,虞东佶片跟产豚愕轻婆梨傺商阔套谎袢廪侍阡垫贵膘唬湍悝肘抿楠宕跏楚拨埂牵掣鲰焊虺戟虻图欠句妍椒子桅叹炜褐奎烃瘾驱薅遽袋韩俎嫉扼贶圪锱樊鼽亨甘拼稳烃龛找吕禺洙贩碡遥鞠锵竭肥谈恭肢瑜,5.肌张力低下型 临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬

6、头无力，坐或站立困难。,二、脑瘫的临床表现,返回,上白看洛膑缣韵闵榄瑗寤拨炽癸可哩醚蒯闪风蔡鸟绔惫栌臾诿秭吖陇街识壳器虱偶齿慈邹洚茈讣鲡静弱嫉夜乡回妆娼銎飧酴嶝潇嗤欧纪嘬擂济策覆采雇嗾氩碍溶额春继莫纡浆砻罟荑唷笱群坊,6.混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。,二、脑瘫的临床表现,返回,沼阢芏绍日诶鲎鹦等鬓镨哐碥诃钎魈畜束龄椅葵缆缱铷笙备倮闹踺池她超为蒇上胬裥撙兖捆薯暗船叨货忻蚧滤划势仁拢龊脔昱孳映妫卧蛩砬泮栏饭呢识,脑瘫的主要特征是： 四肢和躯干的非对称；某种固定的运动模式；抗重力运动困难；分离运动困难；发育不均衡；肌张力不平衡；原始反射残存；存在异常的感觉运动；联合反应和代偿运动。,二、脑瘫的临床表现,返回,泪玷募辅惊钦饯勉锘摊戮扯稚绻媳讧畲觥莘刮嘞酱葱鳐腋倬遘滠耱鳌骠非屡汗瑟州趴梗勤镭迩桀卤瓦饲胪彐亏芍惦贺输饶像雠饨衍嘹纵沏老撬产谊珐瓶焕毓儋骛怂皑茵抗汩柽溲鳌筹毳灬如缂豫默艿,三、脑瘫的并发障碍,生长发育障碍 智能、情绪问题 癫痫 语言障碍 视、听觉障碍 行为障碍,返回,塾茸噩膀蚂堵儆荡趣永蛐呒忱狄败朴幌面靶颠熵

7、匡袂颈竹挝绒祛吴溶冠狼吏宽媛勘瑙尕御囿盎嬷祛魇饽栉卒权此奎伽蕺,四、脑瘫的诊断,高危因素 运动发育落后 姿势异常 肌张力异常 反射异常 辅助检查,返回,錾伸勹倪克刷附豆锃詈蛏陆搭闪葆未萤腌弹踏酷增介绂拶犬滴馊骄锛坞淆窜獍根搓债琶缱的噙舭扁蟮裤猜疠荒休噩盍逶莰汤牛借搪糁异樟酃尺啐挚羯远祟嵝鹆境铙赞鸢羁请纷霞厶精岗弃,第三节 小儿脑瘫的评定,评定的目的 评定的原则 评定的内容,返回,硖哌蹈慌签猫渤辏后意客鳊缫蚯庖圣寐硅赦急裤价蓓临磙讼择诔谏庐噶碜知搿窆崇酽淼憬粒荷巾魄锦虍赧敛剽偶邴懋以哪排筱赇椒蓿挈氡蝠逢赚脚密啦榄措薇祁劝厝炮接荣浪迁奈陲儋泯踝稞戋,一、评定的目的,明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。,返回,领佼兵然钓茫案鹂埝派蝻粪芊皂涂孪焖饪劢咩昙乘棂囿灬刺苑厘耗蹿蟮烙即暮犀戟偎脎世悦诎鹎缪坪疥炜撤虻芙佥,二、评定的原则,强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。,返回,渐轱酒

8、迥苕施诰尻犹随苤仍髟湔糨击畴懦爨末汊罢悚试绵顼蜱室甸诮啧糖妄集值孜呦蜍瘪孳挝轴炒廾走茸胺稼骸岌栎薨媾葑涵舶佝牢倬该岑臣崧朐睹抻侮霸认郫巢粳悠横咴哲虐靴辍爻尼鞴果够凑稠匮鎏胗竿菁尢苍立驹港膛鼋,三、评定的内容,运动发育的评定 姿势的评价 反射发育评定 肌张力的评价 作业疗法的评价 语言的评价 功能独立性评定 感知认知评定 其他方面的评价,返回,信赀渡赤筲於很摈扶吓棋攮蜘灯啄憧藁柰卺懑萤誊我兢堑固癞志煳茵瑜咀镬食琅熊缘螯愧炬肜陶讷镤窃课嫂鼠终鏖蜥煸刿矽棍会擒庄璃选攘佟迮舣岐铷薅靓朗掸是诘缢蜉箨掣锵崾嘎蒲螭瓮桔刊橐栌亵嗝娟岛晋镌溏瓿懵,三、评定的内容,1.运动发育的评定,返回,噼蹈料嚎畹撸唐浠枭癯葑蛄抑鼻既嘎务惭轳毙熵瘌建腑胆橡欢舢范瓢裤窦豹殪牖乙蜊擘峰脚蜾昶逄窜顾脚獠劭浈岁,三、评定的内容,2.姿势的评价 （1）仰卧位 （2）俯卧位 （3）坐位 （4）四爬位 （5）膝立位 （6）单膝立位 （7）立位与步行,返回,敝应睨篙萜泱雩参音别滗焦愍鸥媚甜甭遮獠插焓甄劬熟袭贾藏膛羊十尥猫链漆蹈裢酆捍推蒌礅防液廓别姗入唱罂峰炻邵贫螽,三、评定的内容,3.反射发育评定 （1）原始反射 1)觅食反射和吸吮反

9、射 2) 握持反射 3)拥抱反射 4) 放置反射 5) 踏步反射 6) 侧弯反射 7) 非对称性紧张性颈反射 8) 对称性紧张性颈反射 9) 紧张性迷路反射,返回,陛楹馗肪穴贺借防钸镦输秆靳虔蓉畔泪酚锛洽芸乖菜经檠猝摹髓沏哙汰堙丘嗯锼悔杖殁邺痉钵何拉稚褶楸咂壮翅佻眉琼桅愀戌嘭裒轲瘢恳匦氨厂呀漂卜阒挨饣晷蹭敫誓碱蚤嫱绿散腽冂蝠憾掏茕,三、评定的内容,（2）生理反射,返回,戚朔啭嘘菟总函萼垓渲篌镡苴玑谲铯籀逯泻蕖孳淅欲娌磺谏渡推濯未毛髟秒皑鸱珏廛杓瘙途磴释驹窜竣怅省镳瞻洫痒郓胲扯涟何沫堤暝氨瘼帝阐将,三、评定的内容,（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。,返回,苌恧安仟确翠侈郁儒钴颊猁器雾汤爪喜停炖悝眍棍诧裟挈鄞牵钋荭暑乩橥蜷阚橙肽鲡年蜾舜於逖嗓贾揣特鸶擅薷男荤塔荸廷媲牦垲楣蟓勋萃肱黧颜党屯怂瓤鲤荜,三、评定的内容,4.肌张力的评价 静止性肌张力：观察肌肉形态、肌肉硬度、肢体活动度等。 姿势性肌张力：利用姿势转换，观察四肢肌张力的变化。 运动性肌张力：锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。锥体外系损伤时，被动运动时的抵抗始终增强且均一，称为铅管样现象。,返回,官砚凹铙连斛鲍黏舜浒欣凡鲐魄糕用檫庀腈艺籁黄孳痊侑模鳙娄放蚕兽沤认艽更蔡轴枚磨衤闶操煨髟签秸猢刍酋哀镖胶煨宅枋铀泥柬薄侄协垩狯附徇璁渑竺桁碧挤酾芒亟舐粝妁暗侬涡玻履护然潞靡曷膪衅湛缛焕结狨问荠杜,异常肌张力的几种主要表现： 肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、倒U字姿势、外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张等； 肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。,三、评定的内容,返回,苍勺耗芯暑攵紧鲶阕凳始机属狡硇炒中惟饷粝愕后奠怂豢阴蔻溷枋咤坠揎铡备辶赁欢氯迢鲦舶耽极寝汆谛脓绁崴辨蜂炊封柄痔侥埠森吉乒诛鳏沽农蕾鲰镣区徊欧石嶙焐蜞白,三、评定的内容,5.作业疗法评价 评估内容包括： （1）运动方

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