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《中医四诊》医学课件

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  • 文档编号:67158006
  • 上传时间:2019-01-07
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    • 1、1,中医四诊,黄伯瑜 台北市立联合医院林森中医院区 主治医师 台湾中医诊断学会 理事,2,四诊,黑箱理论 我们需要: 敏锐的观察力& 丰富的联想力! 大胆假设,小心求证!,3,四诊,望而知之谓之神, 闻而知之谓之圣, 问而知之谓之工, 切而知之谓之巧。 四诊合参,辨证论治。,4,望 诊,5,望诊重点,神 色 形 态,6,精神,得神(有神)正气未伤 神志清楚,两目有神,呼吸平稳,动作自如,反应正常。(alert, clear) 少神 正气已伤 精神不振,两目无神,气少懒言,动作迟缓。(tired, exhausted, malaise),7,精神,失神(无神)久病、重病 精神萎靡,两目无光,呼吸微弱,动作困难,反应迟钝。(drowsy, stupor) 假神 病情迅速恶化 本已失神,突然神识清醒,目光转亮,面色无华而两颧泛红。(回光返照),8,色泽,主要看面色:正常人的面色,微黄而带红润,稍有光泽。 十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面。 还包括观察全身皮肤色泽。,9,色泽,青 风,寒,痛 赤 热实、虚 黄 湿,脾虚 白 虚,寒 黑 肾虚,血瘀,寒,痛 与现代生理连结,10,形体,形

      2、发育良好,形体壮实 体质强壮 发育不良,形体消瘦 体质虚弱 形体肥胖,肌肉柔软,皮肤细白无华,少气乏力,精神不振 形盛气虚,阳气不足 形瘦色苍,肌肉消瘦,皮肤干燥 阴虚体质,11,姿态,一般姿态 动/静,屈/伸,俯/仰 异常姿态 口眼歪斜 半身不遂 手足颤动 手足拘急,12,姿态,扬手掷足,烦燥多言,狂躁不安,常欲揭去衣被 阳证、热证、实证 向里蜷卧,不欲多言,身重不易转动,衣背重迭, 阴证、寒证、虚证 撮空理线,循衣摸床 病极严重,13,小儿指纹,小儿指纹三关:食指桡侧掌面的脉络形色。 风关气关命关 近端 远程 正常:红黄相间,隐隐不显。 红外邪;紫热盛;青惊风。 用于诊断三岁以下婴幼儿的疾病,可作为辨别病情轻重的参考。,14,舌 诊 Tongue Examination,15,影响舌象的因素,光线 伸舌方式、时间 饮食 季节、时间 年龄、体质,16,光线,以白天充足、柔和的自然光线为佳。 光线要直接照射到舌面上。 若光线过暗会使舌色偏暗。 用普通灯泡或手电筒照射 易把黄苔误作白苔。 用卤素灯照射 舌色会偏紫。 白炽灯下 舌苔会偏黄。,17,伸舌方式,嘴巴尽量张大, 自舌根缓慢轻松地

      3、将舌推出, 舌尖朝向前下方,轻贴下唇, 舌面平展,舌体放松,使舌体充分暴露。 伸出不超过5秒。,18,舌诊重点,苔-色 质 舌- 色 形 态 舌脉,19,脏腑分布图,20,苔的厚薄,苔的厚薄变化与邪正之盛衰有关。 苔由薄变厚病进,或潜伏之邪开始暴露。 苔由厚转薄病退,或里蕴之邪逐渐外达。,21,苔的剥落,主阴虚,血虚。 花剥舌:舌苔多块剥落。 地图舌:苔剥呈地图状,边缘凸起部位时时转移者。,22,苔的腐腻,腐苔:如腐渣,颗粒大而疏松,堆铺舌上,揩之可去。 阳气有余,能化胃中浊腐之气上升。 腻苔:舌中心稍厚,舌边较薄,颗粒细小致密,揩之不去,舌面罩着一层黏液状。 阳气被阴气所抑,有湿浊痰饮为病。,23,苔色,白苔 黄苔 灰苔 黑苔,24,白苔,主表、主寒、主湿。,25,黄苔,主热,尤主里热;但也可见于寒证。,26,舌色,舌色,即舌体所表现出来的颜色。 一般分为淡白、淡红、红、绛、青、紫。,27,淡红舌,舌色不深不浅,含蓄润泽,白中透红。 反映心气充足,胃气旺盛,为气血调和之象。 外感初起病情尚浅,或实证及虚证较轻者,亦可表现为淡红舌。,28,淡白舌,比正常舌色浅淡,白色偏多,红色偏少,称

      4、为淡舌。 主气血两虚、阳虚、虚寒。,29,红舌,比正常舌色红,呈鲜红色者。 舌红有时只局限于边尖处。 主热。 须配合舌苔以辨虚热、实热。,30,绛舌,比红舌更深的红,或略带暗红。 绛舌是红舌的进一步发展。 主热盛。 须配合舌苔以辨虚热、实热。,31,青紫舌,青紫舌:全舌均匀呈现青色或紫色,或是舌色中泛现青紫色。 瘀斑(瘀点):舌上局部出现青紫色斑点。 主气血运行不畅。 主寒证,热证,瘀证。,32,舌体的形质,齿痕 点刺 裂纹,33,舌体的动态,正常舌态为活动灵活,伸缩自如。 强硬舌:实邪。 痿软舌:正虚。 歪斜舌:风中。 颤动舌:动风。 吐弄舌:心脾有热。,34,望舌脉,张口 将舌轻轻翘起,不可太过用力 舌尖向上门牙后轻轻抵住 观察舌脉有无怒张、充盈、曲张。 观察舌脉宽度(小于2.7mm) 观察舌脉与舌长度比(不超过五分之三) 观察形态有无暗紫色细小络脉、囊泡、囊柱等。,35,闻 诊 Listening & Smelling Examination,36,闻诊重点,息 呼吸气息的粗、细、微、弱。 声 呼吸、说话、咳嗽、呃逆、呻吟。 语 是否清楚,有无谵语、蹇涩、语无伦次、自语等。,37

      5、,正常声音,发声自然,音调和畅。 喜时发声欢悦而散。 怒时发声忿厉而急。 悲哀则发声悲惨而断续。 快乐则发声舒畅而缓。 敬则发声正直而严肃。 爱则发声温柔而和。,38,发声,病初起便声哑外感风寒,肺气不宣 久病失音肺脏亏损 发声重浊,声高而粗实证,或因外寒,或因邪热盛 发声轻清,低微细弱虚证,或因内寒,或邪去正伤 鼾声不醒,手撒遗尿中风入脏证 病人呻吟身有痛楚 小儿阵发惊呼,发声尖锐,表情惊恐惊风,39,语言,声高而有力,前轻后重外感证 声音低怯,前重后轻内伤证 不愿多说话寒证 好多言热证 语音微小,说话断续虚证 发言雄壮实证,40,语言,笑骂狂言,语无伦次,登高而歌,弃衣而走阳证狂病 语言错乱,精神恍惚,喜怒不常,或闭户独居,不欲见人阴证癫病 谵语:神识不清,语无伦次,说话声高有力实证 郑声:精神衰疲,语声重复,发音无力或不相接续虚证 独语:自言自语,见人便停止虚证 错语:言语错乱,说后自知虚证,41,呼吸,病者呼吸如常形病而气未病 呼吸异常形气俱病 呼吸俱粗外感邪气有余 呼吸气微内伤正气不足 气粗实 气微虚,42,呼吸,上气:气逆于喉间,致气道窒塞,气息急促。 短气:呼吸比平常人急而短,数而不能接续,似喘而不抬肩,似呻吟而无痛楚,呼吸虽急而无痰声 少气或叫气微:呼吸微弱,短而声低,其状态比较自然的,古人称少气不足以息。,43,咳嗽,声音重浊,痰清白,鼻塞不通外感风寒 咳声不扬,痰稠色黄,不易咳出,咽喉干痛,鼻出热气肺热 咳有痰而声低,痰多容易咳出寒咳,或湿咳,或痰饮 但咳出白沫,或无力作咳,咳便气促肺虚证 干咳无痰,或咳出少许黏液燥咳,或火热咳嗽 咳声不扬肺气不宣 咳声阵发,发则连声不绝,甚则呕恶咳血肺实证,44,今天先讲到这边,

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