中西医结合常用妇科手术ppt课件
55页1、常用妇科手术,广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室,教学分级要求,掌握:子宫颈息肉切除术的手术步骤; 熟悉: 腹部手术前的准备及术后处理; 前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症; 无孔处女膜切开术的适应症; 子宫颈息肉切除术的术后处理; 经腹输卵管卵巢切除术的适应症; 经腹全子宫切除术的适应症; 腹次全子宫切除术的适应症; 剖宫产术的适应症; 会阴切开术的适应症。,教学分级要求,了解: 前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤; 无孔处女膜切开术的手术步骤; 经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理; 经腹全子宫切除术的手术步骤; 经腹次全子宫切除术的手术步骤,病例一,患者黄某,女,45岁。于2005年10月21日来诊。 主诉:经行第二天,下腹剧痛难忍,月经量多如注。 既往情况:渐进性痛经3年,月经量渐增多1年。 婚育史:已婚,孕2产1人流1。末孕于3年前人流。 B超:子宫9*9*10CM,子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。 提问:治疗方案?,手术治疗,腹部及外阴、阴道手术前后的处理,做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问
2、题,所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧,如子宫、附件切除后不能再生育,未生育的病人心理活动就更多,顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 产科手术则关系到母、婴安全等,这些在手术途径与范围上有一定区别,所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。,一、一般术前准备,(一)一般准备 1术前评估,排除手术禁忌症; 2心理宣教; 3术前病例讨论及手术计划。,6做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查,通过血库准备适量鲜血,以备术中应用。 8观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l3天,体温超过37.5时,应重测一次,仍高于正常一般不宜手术。,腹部手术前准备,9手术日晨准备 (1)了解病人有无不宜手术的情况发生,如阴道出血、发热、某处感染及损伤等,根据实际需要决定是否手术。 (2)再次进行阴道消毒。 (3)按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 (4)术前半小时给麻醉辅助剂,减轻病人紧张心理,加强麻醉效果。 (5)有假牙者取下假牙,以免术中落于气管发生意外;贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。,腹部手术前准
3、备,外阴和阴道手术前准备,1手术野皮肤及阴道准备 备皮:范围为外阴、会阴、大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛,沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。 2灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠1次。复杂尿瘘、会阴度裂伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。,肠道准备,主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术。手术前3日行1:5000高锰酸钾坐浴,每日1次。作肠道准备:术前3日进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g,每日3次。手术前日晚行肥皂水灌肠 1次,手术日晨行清洁灌肠后再行2新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。,二、手术后处理,手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师,护送患者回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项,做到精心医护,避免发生术后并发症。,(一)体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉,术后回病房应取去枕平卧,68小时后改为半坐位
4、。全麻病人,取去枕平卧将头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧,结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛,减轻腹痛,有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位,在病人清醒后应鼓励常翻身,多活动下肢,有利血液循环,减少术后并发症。,手术后处理,(二)血压、脉搏和呼吸 患者回病房后立即测血压、脉搏,了解搬动病人后血压有否下降。通常术后每0.51小时测血压1次,至平稳为止。脉搏应注意快慢强弱,慢而强为正常,如细、数、弱应注意有无失血、休克等情况,以便及时纠正。呼吸变化与脉搏一致,也应一并观察处理。,手术后处理,(三)体温 手术后72小时,体温往往升高但不超过38 oC,多为手术创伤反应,称“无菌热”,无须处理。若48小时后体温仍较高,应注意是否有感染(手术切口、泌尿系统或呼吸系统)、脱水或输液反应等。术后1014天发热者应检查静脉有无发炎,或抗生素引起的药物热。总之,有发热者。应做全面检查及有关化验,明确原因,及时处理。,手术后处理,(四)小便处理 术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除术12小时后即可停用,子宫全切除术2448小
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