脑出血病因诊断及要点ppt课件
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1、脑出血的病因诊断及要点,1,一、简要概述,脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。占急性脑血管病的20-30%。,2,脑出血的病因多种多样，我们影像学检查要尽可能作出病因诊断，以利用临床治疗。 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 动脉瘤； 颅内血管畸形（4种）； 脑动脉炎/血液病/脑淀粉 样血管病/脑肿瘤卒中/寄生虫 感染等。,二、病因：,3,1、发病机制： 高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,缺血缺氧,三、发病机制和病理变化,4,2、病理变化： 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡 脑组织缺血、水肿颅内压,压迫,5,2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。,6,3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压
2、迫脑干所导致）,7,4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。,8,5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,9,1、年龄50岁以上； 2、高血压病史 3、活动或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 5、CT常做为首选检查：早期出血表现为高密度灶。,四、诊断要点（高血压性脑出血）,10,1、年轻人多见，多在20-40岁发病 2、常见出血部分是脑叶。 3、影像学CT平扫可发现点条状钙化，增强可发现血管异常现象。伴发急性血肿时平扫呈高密度，也可为低密度及低等高混合密度早，常提示为慢性血肿，病灶周围可显示畸形血管团，部分病例病灶周围呈环状强化。 4、确诊需依据CTA或血管造影。,诊断要点（脑血管畸形出血）,11,1、多见于老年患者或家族性脑出血患者。 2、多无高血压病史。 3、常见出血部分是脑叶。 4、常有反复发作的脑出血病史。 5、确诊需要做病理组织学检查。,诊断要点（脑淀粉样血管病）,12,1、近期曾用溶栓药物治疗。 2、出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。,诊断要点（溶栓治疗所致脑出血）,13,1、近期曾用抗凝剂治疗。 2、出血多位于脑叶。 3、多有继续出血的倾向。,诊断要点（抗凝治疗所致脑出血）,14,1、脑出血前既有神经系统局灶症状。 2、出血常位于高血压性脑出血的非典型部位。 3、影像学上早期出现灶周明显水肿。增强有助于诊断。,诊断要点（脑肿瘤卒中）,15,1、多为儿童患者。 2、脑出血前既有神经系统局灶症状，有头痛、发热等。 3、血常规嗜酸性粒细胞增高。 4、脑出血为肺吸虫脑病的主要表现，灶周水肿明显。 5、CTA检查排除血管性病变。,诊断要点（寄生虫感染出血）,16,谢谢,17,
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