中医药执业药师资格考试教材复习课件：第二章 中医诊断基础

1、,执业药师资格考试教材复习课件,第二章 中医诊断基础,第二章中医诊断基础,1.重点掌握忘神中失神、假神、神乱的临床表现和意义。 2.重点掌握望姿态、望形体异常的临床表现及意义。 3.掌握望舌形、舌态、舌质、舌苔的主要内容及临床意义。 4.掌握闻诊中呼吸异常、语言错乱、咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义。 5.重点掌握问诊中恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义。 6.重点掌握问诊中自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义。 7.掌握问诊中疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义。 8.掌握大便的变化的临床意义。 9.重点掌握寸口脉分候脏腑。 10.重点掌握常见病脉的脉象及主病。,第一节 中医诊断学 第二节 四诊 8分 第三节 辨证 5分,目录,第一节中医诊断学,一、主要内容 包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别。 四诊:望诊、闻诊、问诊、切诊 辨证，主要有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等方法。 八纲，即阴阳、表里、虚实、寒热。阴阳是区分疾病类别的总纲。 辨证：包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。 诊断：分常见疾病诊断和证候诊断两个方面。 望、闻、问、切

2、四诊，是诊断人体疾病的主要方法。,二、基本原则 1.审内察外，整体统一。 2.四诊合参。 3.辨证求因，审因论治。,第二节四诊,一、望诊 （一）望神 “目”为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏与心，外候在目”。所以察眼神的变化是望神的重要内容之一。 （1）得神 神以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目。如患者两眼灵活、明亮有神、见识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰，称为“有神”或“得神”。 （2）失神 在疾病过程中，如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒、遗尿等，均称为“失神”或“无神”。 表示正气已伤，病情严重，预后不好。,(3)假神 往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来精神极度哀颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神， “回光返照”或“残灯复明”。 (4)神乱 即神志异常，常见于颠、狂、痫的患者。 若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气

3、凝结、阻蔽心神的癫病； 若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。 若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病；,（二）望色 望色，是指望面部的颜色与光泽。 气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅； 面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤。 灵枢五色说：“以五色命脏，青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾”，又说：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。,(1)白色 主虚寒证、失血证 晄白而虚浮，多属阳气不足； 淡白而消瘦，多为营血亏损； 若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候； 里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。,(2)黄色 主虚证、湿证 面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚； 面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。 其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热； 黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。 如面、目、身俱黄，称为黄疸。,(3)赤色 主热证。 满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证； 仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证。 如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，

4、多为戴阳证，是虚阳上越的危重证候。,(4)青色 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。 青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色； 心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。 又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。,(5)黑色 主肾虚、水饮证、痰血证。 黑为阴寒水盛的病色。肾为水火之脏，阳气之根。 阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。 目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。 面黑而干焦，则多为肾精久耗。,（三）望形体、头面 1.望形体强、弱、肥、瘦,2.望形态异常,3.望头形与头发 望头形 小儿头形过大或过小、伴有智力发育不全，多属肾精亏损； 囟门下陷，多属虚证，囟门高突,多属热证； 囟门迟闭，头项软弱不能竖立者，多为肾气不足，发育不良； 头摇不能自主的，皆为风证。 望头发 发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足之证； 突然出现片状脱发，多属血虚受风； 年少落发，不属于肾虚、便属于血热。 青年白发，无其他病象者不属病态。,4.望目、耳、鼻 (1)

5、望目色主病 目为肝之窍 眼胞红肿，多为肝经风热； 目窠浮肿，如卧蚕状，多为水肿； 眼窝下陷，多是津液亏耗； 目眦赤烂，多属湿热； 小儿睡眼露睛，多属脾虚， 气血不足；瞳孔散大，是为精气衰竭； 白睛黄染，常见于黄疸； 目眦淡白，属气血不足， 诸经热盛，均可见到目赤； 凡开目欲见人者，属阳证； 闭目而不欲见人者，为阴证； 两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。,(2)望耳鼻 耳 耳轮干枯焦黑，多是肾精亏耗，精不上荣所致，属危证； 耳背有红络，耳根发凉，多是麻疹先兆； 耳内流脓水，病为脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致。 鼻 鼻流清涕，多为外感风寒； 流浊涕，则属风热； 久流浊涕而有腥臭味者，是为鼻渊，乃受外邪或胆经蕴热所致； 酒糟鼻，多属肺胃有热； 鼻翼煽动，多见于肺热，或肺肾精气衰竭而出现的喘息。,5.望唇、齿龈、咽喉 唇色淡白，多属气血两虚； 色青紫，常为寒凝血瘀； 色深红，则为热在营血； 口唇干枯皱裂，可见于外感燥邪，亦多见于热炽津伤， 口角流涎(或睡时流)，多属脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积。 口唇糜烂，由脾胃蕴热上蒸； 口喎斜，则为中风； 撮口或抽掣不停，为肝风内动，或脾虚生

6、风； 口开不闭，常见于脱证。,望齿， 牙齿干燥，多是胃热炽盛、津液大伤； 干燥竟如枯骨，多为肾精枯竭，肾水不能上承所致； 牙齿松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚或虚火上炎； 睡中咬牙或啮齿，常见于胃中有热或虫积的患者。 望龈， 龈色淡白者，多是血虚不荣； 红肿者，多属胃火上炎； 牙龈出血，而红肿者为胃火伤络； 不红而微肿者，或为气虚，成为虚火伤络。,望咽喉， 咽喉红肿而痛，多属肺胃积热； 红肿溃烂，有黄白腐点，为肺胃热毒壅盛； 若色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺； 色淡红不肿，久久不愈，是为虚火上浮；,6.望体表,（四）望舌 舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。 1.望舌质 包括望舌色、舌形、舌态。 望舌色 淡白舌：主虚寒证，为阳气虚弱。 红舌：主热证。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。 绛舌：主内热深重。外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。 紫舌：绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。 舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，为血

7、瘀之征。,望龈， 龈色淡白者，多是血虚不荣； 红肿者，多属胃火上炎； 牙龈出血，而红肿者为胃火伤络； 不红而微肿者，或为气虚，成为虚火伤络。 望咽喉，咽喉红肿而痛，多属肺胃积热； 红肿溃烂，有黄白腐点，为肺胃热毒壅盛； 若色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺； 色淡红不肿，久久不愈，是为虚火上浮。,裂纹舌：多由阴液亏损不能荣润舌面所致。 若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损； 舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。 齿痕舌：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。 若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。 芒刺：若芒刺干燥，多属热邪亢盛，舌尖有芒刺，多属心火亢盛； 舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。,望舌态 强硬：“舌强”。 若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。 萎软：舌萎。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。 若久病舌淡而萎，是气血俱虚； 舌绛而萎，是阴亏已极； 新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。,颤动：久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。 吐

8、弄：吐舌和弄舌，两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝，弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。 歪斜：多是中风或中风之先兆。 短缩：多是危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。,望舌苔 包括望苔色及苔质两个内容 望苔色 白苔：一般常见于表证、寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，由于外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，常见于瘟疫，亦见于内痈。 黄苔：主热证、里证。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象 灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停，而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。 黑苔：主里证，主热极又主寒盛。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。,望苔质 厚薄： 润燥：苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔，更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔，是津液不能上承所致，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。 腻腐： 腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去；多见于湿浊、痰饮、食积等

9、。 腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。 剥落：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。 若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为，“花剥苔”，也属胃的气阴两伤之候。,4舌诊的临床意义,（五）望排出物 (1)痰涎 痰色白而清稀，多为寒证；痰色黄或白而黏稠者，多属热证。痰少极黏，难以排出者，多属燥痰；痰白易咯而量多者，为湿痰。咳吐脓血如米粥状，为热毒蕴肺，多是肺痈证；痰中带血，或咳吐鲜血，多为热伤肺络。 (2)呕吐物 呕吐痰涎，其质清稀者，属于寒饮；呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者，多为胃气虚寒；呕吐物色黄味苦，多属肝胆有热；胃失和降，呕吐物秽浊酸臭，多因胃热或食积所致；吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣，多因肝火犯胃或瘀血内停，呕吐脓血，味腥臭者，多为内痈。 (3)大便 大便稀溏如糜，色深黄而黏，多属肠中有湿热；便稀薄如水样，夹有不消化食物，多属寒湿；便如黏冻，夹有脓血，是为痢疾。色白者为病在气分；色赤者为病在血分；赤白相杂者多属气血俱病。先便后血，其色黑褐的是远血；先血后便，其色鲜红的是近血。 (4)小便 小便清澈而量多者，多属虚寒；量少而黄赤者，多属热证。小便混浊不清，或为湿浊下注，或为脾肾气虚；尿血者，多是热伤血络；尿有砂石者为石淋，尿如膏脂者为膏淋。,二、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面 1.听声音 (1)语声强弱 语声高亢宏亮，多言而躁动的，属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。语声重浊，常见于外感，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。呻吟、惊呼等，常与痛、胀有关。 (2)语言错乱 若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，是谵语，常见于热扰心神的实证； 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，是郑声，属于心气大伤，精神散乱的虚证。若言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的为狂言，常见于狂证，是痰火扰心所致； 喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的是独语，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现；语言謇涩，则多属于风痰上扰的病变。,(3)呼吸 气微与气粗 呼吸微弱，多是肺肾气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗，多

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