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《骨肿瘤》肖军

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  • 文档编号:61814649
  • 上传时间:2018-12-13
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    • 1、骨   肿   瘤,南方医院关节与骨病外科 肖军,骨肿瘤,来源于骨或软骨 占全身恶性肿瘤的0.51% 发病高峰:10-20岁;60岁 好发部位:长骨干骺端,临床表现,疼痛(恶性肿瘤:夜间痛) 肿块、肿胀、畸形 骨折 神经和血管压迫症状,骨肿瘤的治疗,手术切除 手术原则:1)最大限度切除肿瘤 2)在完整切除的基础上 最大限度地保留正常结构 辅助放疗、化疗,手术方案,囊内切除:包膜内 边缘切除:包膜+反应区 广泛切除:肿瘤+反应区+间室内正常组织 根治切除:肿瘤所在间室+间室外正常组织,手术方案的界定,间室,Enneking分期,G: 恶性程度(G0良性;G1低度恶性;G2高度恶性) T:间室内外(T0囊内;T1间室内;T2间室外) M:转移(M0无转移;M1转移),Enneking分期,骨  瘤,颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗 手术治疗:有症状者行基底广泛切除,内生软骨瘤,好发部位:手、足的管状骨 症状:一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折 X线表现:指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化,内生软骨瘤,骨样骨瘤,好发部位:长管状骨(股骨、胫骨) 好发年

      2、龄:520岁, 男:女3:1 持续性疼痛,夜间痛为主,阿司匹林可止痛,中心不成熟编织骨+周边反应性硬化骨,骨样骨瘤,最敏感的诊断技术:CT,骨样骨瘤,手术切除(切除瘤巢) 新旧观点的冲突,治    疗,骨软骨瘤(Osteochondroma),单发性骨软骨瘤外生骨疣,临床常见 遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性    外生骨疣,遗传性畸形性软骨发育异常,骨软骨瘤临床特点,好发年龄:20岁以下 好发部位:长骨干骺端 无自觉症状 偏心性生长硬性包块,骨软骨瘤的X线特点,有蒂(窄颈、顶部较宽)型 无蒂(基底宽而扁)型 构成:胶原纤维包膜、软骨帽、肿瘤主体(皮质骨、松质骨),治 疗,属G0T0M0,一般无需治疗,可观察。 手术治疗: 1. 肿瘤过大、生长快或影响功能。 2. 肿瘤处疼痛。 3. X线片有恶变倾向(软骨帽钙化、瘤界模糊不清等)。,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,良性、局部侵袭性生长 好发年龄:20-40岁 偏心性生长 溶骨性肿瘤 好发部位:股骨下段/胫骨上段 特点:骨骺/干骺端,X线特征,侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成

      3、 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块,皮温高、疼痛、关节功能障碍 较强的侵蚀性、破坏性、复发性 极少有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成较大的软组织包块,症状特点,圆形、多角形、卵圆形单核细胞 巨大的多核巨细胞(破骨样细胞),病   理,骨巨细胞瘤的治疗,刮除:复发率高 灭活 植骨 骨水泥填充 假体置换术 广泛根治,骨肉瘤,骨肉瘤一般情况,骨的原发性恶性肿瘤 发病率高(居原发性骨肿瘤中第二位) 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别   男 :女 2 :1,临床表现,疼痛,逐渐加重 局部红肿,静脉怒张 邻近关节反应性积液 关节功能受限 局部肿块,生长迅速 全身发热,消瘦,贫血 肺部转移晚期  咯血,气促, 呼吸困难,X线检查,溶骨与硬化 骨质变薄,穿凿样改变 突破骨皮质,软组织内形成包块 骨膜反应:Codman三角或日光放射影,其他影像学诊断,放射性同位素(ECT) 血管造影 CT MR,化验检查,血沉:动态指标 碱性磷酸酶:骨骼与牙齿中, 由造骨细胞产生,发病时显 著升高,有效治疗后下降, 血清铜、锌、铜锌比,诊 断,临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理,骨肉瘤的治疗,综合保肢治疗:先保命,后保肢 术前化疗-病灶切除-术后化疗 肿瘤的热疗、冷疗 预后,软骨肉瘤(chondrosarcoma),好发年龄:40-70岁成年人 好发部位:盆骨 症状:长期疼痛或生长缓慢的肿块 X线表现:骨破坏,其间有斑点状钙化区 活检 治疗:综合保肢治疗+截肢 预后:5年生存率为70,纤维肉瘤(fibrosarcoma),好发年龄:10-50岁 好发部位:长骨 症状:疼痛或肿块,或并存 X线表现:干骺端 溶骨性 边界不清 活检 综合保肢治疗 5年生存率40,Ewings肉瘤,原始神经外胚层肿瘤 好发年龄:10-20岁的男性 好发部位:长骨的骨干和干骺端、骨盆 染色体改变:t(11;12),临床表现,症状:疼痛和肿块并存 全身症状:发热、贫血 化验检查:WBC升高 ESR增快,临床表现,X线表现:1)边界不清的虫蚀样、穿凿样骨破坏;2)洋葱皮样骨膜反应;,治  疗,手术切除 对放疗、化疗敏感,感谢大家聆听!,

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