妇产科护理学(精品课程)

1、第11章 异常产褥妇女的护理,目 录,第1节 产褥感染妇女的护理,第2节 晚期产后出血妇女的护理,第3节 产后抑郁妇女的护理,案 例 贾，女，27岁，初产妇，足月分娩后第5天，高热、下腹痛1天。产妇5天前破膜12小时后，足月顺产一男婴，会阴度裂伤。产后恶露少，但精神饮食差，未予重视。2天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛，阴道分泌物增多，有臭味。无恶心、呕吐，大小便正常。曾在当地诊所抗生素治疗，效果不佳，今转入我院。全身检查：体温39.5C，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/8kpa（105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等，面色苍白，全身汗湿。 心肺（），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴I度裂伤，伤口红肿，少许脓性分泌物。辅助检查 ：血常规 红细胞计数3.51012L，血红蛋白90gL，白细胞计数15109L，中性78%，淋巴22%。 家庭成员5人，夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。,产褥感染（puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道

2、受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6。 是导致孕产妇死亡的四大原因之一 产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。,第1节 产褥感染妇女的护理,产褥病率主要原因,产褥感染 乳腺充盈 及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但 很少超过39.0,很少持续 24小时但随之而来的细菌性 乳腺炎将超过24小时 上呼吸道感染 泌尿系统感染 血栓性静脉炎,一、护理评估 （一）健康史,1病因评估,病原体产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感 染，以厌氧菌占优势。,阴道中常见的菌种,（一）健康史,产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。,2病史评估,诱因,感染途径,内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 外源性感染：被污染的用具和器械等造成,2病史评估,血行感染,粘膜上行感染,淋巴途径感染,（二）身心状况

3、,急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症,1 身体状况,（二）身心状况,1 身体状况,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,（二）身心状况,1 身体状况,急性输卵管炎,（二）身心状况,1 身体状况,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 “冰冻骨盆” 血栓性静脉炎 “股白肿”,（二）身心状况,1 身体状况,深部静脉血栓形成,（二）身心状况,1 身体状况,血栓性静脉炎,2 心理-社会状况,由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。,（二）身心状况,（三）辅助检查,血液检查 白细胞升高，以中性粒细胞明显；血沉加快；血液细菌培养可查出致病菌；宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。 CT、B超检查 可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。,1体温过高 与产褥感染所至炎性反应有关 2舒适感改变 与疼痛、恶露改变、高热有关 3营养失调： 低于机体需要量 与发热消耗增 多，

4、摄入量降低有关,二、主要护理诊断/合作性问题,1体位 应取半卧位，有利于炎症局限及 恶露排出。有会阴伤口者取健侧 卧位。血栓性静脉炎患者应绝对 卧床2周，以利渡过栓子脱落危险期。 2营养 给予高热量、高蛋白、高维生素及 富含水分饮食，必要时可少量多次 输入新鲜血液，或静脉补充营养。,三、护理措施 （一）一般护理,1生命体征 严密观察体温、呼吸、脉搏 、血压、意识状态，并认真记录。 2局部病灶 观察病人会阴伤口、恶露、子宫复 旧、下腹疼痛、双下肢肿胀等局部 改变。,三、护理措施 （二）病情监护,（三）心理护理 略,三、护理措施 （四）治疗配合,1治疗原则 抗生素控制感染，正确处理 局部病灶，支持疗法，增强 机体抵抗力。 2遵医嘱应用药物, 首选广谱高效抗生素, 必要时短期加用肾上腺糖皮质激素, 对血栓性静脉炎 ，加用肝素等抗凝治疗 。,三、护理措施 （四）治疗配合,3体温升高的护理 体温高达39者应物理降温，设法控制体温在38左右。 做好口腔护理及皮肤的清洁护理。 鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄，必要时遵 医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解质平 衡。,三、护理措施

5、（四）治疗配合,4局部病灶护理 外阴伤口红肿：每日红外线理疗，2次/日，20 30min/次 外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。 外阴仅水肿：可用50%硫酸镁湿热敷。 会阴清洁：产后10天可用15000高锰酸钾溶液坐浴。 下肢血栓性静脉炎： 抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。,1指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运 动。要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴， 勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。 2指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异 常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。 3指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶， 以保持乳腺管通畅。告知产妇感染控制后可继 续哺乳。,四、健康教育,完,第2节 晚期产后出血妇女的护理,定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血 特点： 持续少量出血，然后大量出血 一次性的急剧大量出血,第2节 晚期产后出血,一、护理评估 （一）健康史,1病因评估,胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等,第2节 晚期产后出血妇女的护理,一、护理

6、评估 （一）健康史,2病史评估,评估剖宫产术式、术后恢复是否顺利。评估分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产后早期子宫复旧及恶露状况。有无恶露不净、有臭味等。,第2节 晚期产后出血妇女的护理,一、护理评估 （二）身心状况,1症状 血性恶露持续时间延长，以后反 复出血或突然大量流血。出血过多 可发生休克。 2体征 检查发现子宫复旧不全，宫口松 弛，有时可触及残留组织。伴寒 战、低热。 3心理、社会状况 产妇和家属面对产褥期出 血，往往表现出惊慌和恐惧。,第2节 晚期产后出血妇女的护理,一、护理评估 （三）辅助检查,1血、尿常规 2B超检查 3宫腔刮出物送病理检查 4宫腔分泌物培养或涂片检查,第2节 晚期产后出血妇女的护理,二、护理诊断及合作性问题,1有感染的危险 与失血后贫血、侵入性临 床操作有关 2组织灌注量改变 与阴道失血过多有关 3恐惧 与担心生命安危有关,第2节 晚期产后出血妇女的护理,三、护理措施,广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫。 疑有剖宫产术子宫切口裂开者 肿瘤,（一）一般护理,（二）病情监护,（三）心理护理,（四）治疗配合

7、,第2节 晚期产后出血妇女的护理,四、健康教育,保持会阴清洁，教会产妇按摩子宫； 注意观察子宫收缩及伤口情况。 指导哺乳方法； 合理安排休息和活动，有助体力恢复，降低产后出血的危险性和感染机会。 产褥期禁止盆浴及性生活。,第2节 晚期产后出血妇女的护理,完,第2节 晚期产后出血妇女的护理,第3节 产后抑郁妇女的护理,第3节 产后抑郁症(postpartum depression),产后抑郁，又称产褥期抑郁症，是指产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁综合征。一般发生在分娩后2周，症状可持续数月，少数持续1年以上。,产后抑郁症(postpartum depression),一 护理评估,（一）健康史,产后抑郁的原因复杂：内分泌因素；分娩影响；个性特征；社会心理因素；遗传因素。 评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。,第3节 产后抑郁妇女的护理,产后抑郁症(postpartum depression),一 护理评估,（二）身心状况,在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条 情

8、绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法,第3节 产后抑郁妇女的护理,产后抑郁症(postpartum depression),二 护理诊断及合作性问题,1睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧有关 2家庭作用改变 与产妇抑郁行为有关 3有伤害行为的危险（对自己或婴儿）与产后精神抑郁有关,第3节 产后抑郁妇女的护理,产后抑郁症(postpartum depression),三 护理措施,（一）心理护理 对产褥妇女多加关心和无微不至照顾，尽量帮助协调好家庭中的各种关系，指导产后养成良好睡眠习惯。 （二）病情监护 高度警惕产妇早期的伤害性行为。注意保持环境的安全，避免危险因素。产妇出现严重行为障碍时，不能与婴儿单独相处。,第3节 产后抑郁妇女的护理,产后抑郁症(postpartum depression),三 护理措施,（一）心理护理 对产褥妇女多加关心和无微不至照顾，尽量帮助协调好家庭中的各种关系，指导产后养成良好睡眠习惯。 （二）病情监护 高度警惕产妇早期的伤

9、害性行为。注意保持环境的安全，避免危险因素。产妇出现严重行为障碍时，不能与婴儿单独相处。,第3节 产后抑郁妇女的护理,产后抑郁症(postpartum depression),三 护理措施,（三）治疗配合 1治疗原则 产后抑郁症原则上需要治疗，包 心理治疗及药物治疗。 2用药护理 药物治疗选用抗抑郁药，例如：帕罗西汀以20g/d为开始剂量，逐渐增至50mg/d口服；阿米替林以50g/d为开始剂量，逐渐增至150mg/d口服。这类药物的优点为不进入乳汁中，因此用于产后抑郁症的治疗。激素治疗如孕酮已被广泛应用，这类药物有阴道栓剂。剂量为每日800mg，可作为抗抑郁治疗的辅助治疗。,完,第3节 产后抑郁妇女的护理,目标检测,一 、A型题,1产妇分娩24小时以后4日内，用口表每日测量体温4次，均超过38，护士应首先考虑下列哪一项疾病？ A泌尿道感染 B上呼吸道感染 C急性乳腺炎 D产褥感染 E肠道感染,2产褥感染的身体评估中最常见的是 A急性阴道炎 B急性子宫内膜炎 C急性输卵管炎 D急性盆腔腹膜炎 E血栓性静脉炎,3某初产妇，因宫缩乏力行胎头吸引术结束分娩，总产程26小时。产后48小时发热，下腹疼痛。护理评估：T 39，双乳稍胀，宫底平脐，压痛明显，恶露近月经量，有臭味，外阴伤口轻微红肿，无明显压痛。下述护理措施哪项不妥？ A. 遵医嘱应用抗生素 B. 嘱产妇尽量控制饮水量 C.可物理降温 D. 暂停哺乳 E. 保证营养摄入,目标检测,一 、A型题,题干：叶女士，产钳助产。产后4天，自述发热、下腹微痛。护理评估：T 38.5，双乳稍胀，无明显压痛。宫底脐下2横指，宫体软，轻压痛，恶露多，脓性，有臭味。 4护士应首先考虑按下列哪种异常情况制定护理计划 A急性乳腺炎 B慢性盆腔炎 C急性胃肠炎 D急性肾盂肾炎 E急性子宫内膜炎,5在护理过程中，应指导产妇采取哪种卧位为宜？ A俯卧位 B平卧臀高位 C半卧位 D头低足高位 E左侧卧

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