《分娩期并发症产妇的护理》
92页1、,郭艳春 2018年,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,重点难点,重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施,难点是产后出血的护理评估和护理措施。,学习目标,掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施,熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施,能为产后出血病人制定合的救护计划。,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,第二节 子宫破裂,第三节 产后出血,第四节 羊水栓塞,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,妊娠满 37周后发生率为10左右,可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部,称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露,又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。,胎膜早破,不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10% 不满37周 2.03.5% 孕周越小 围生儿预后越差,胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染,病因,生殖道病原微生物
2、上行感染 羊膜腔压力增高的因素 胎膜受力不均 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子,1、生殖道病原微生物上行感染,引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降 致破裂,羊膜腔压力增高的因素,双胎 羊水过多 妊娠期性交,胎膜受力不均,头盆不称 胎位异常 致胎膜受力不均 破裂,营养因素,缺乏维生素C、锌、铁等 使胎膜张力降低,宫颈内口松弛,手术创伤 先天性宫颈组织结构薄弱 胎膜接近阴道,缺乏宫颈粘液的保护,临床表现,常孕妇突感较多液体从阴道流出,有时可混胎粪,无腹痛等其他产兆。 阴道窥器检查见羊水自宫腔流出 可诊断,阴道PH值测定,正常阴道PH值为4.55.5 羊水PH值为7.07.5 若PH大于6.5时 提示胎膜早破,阴道涂片检查,涂片干燥后镜检 可见羊齿状结晶 确定是羊水,羊膜镜检查,可直视胎先露部 看不到羊膜囊 即可诊断,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,(一)健康史,1.胎膜早破 评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。,2.脐带脱垂 评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。,第一节 胎膜早破
3、,第十章 分娩期并发症产妇的护理,1.胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出,咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊,上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。 2.脐带脱垂 胎膜已破,胎心率突然改变,变换体位或抬高臀部后可缓解,阴道检查触及条索状物。,(二)身体状况,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.对母儿的影响 (1)对产妇的影响:胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。 (2)对胎儿及新生儿的影响:胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。,(三)心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措,若有脐带脱垂,看到医护人员的紧急处 理,他们会更加的焦虑,担心孕妇和胎儿的安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,(三)心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措,若有脐带脱垂,看到医护人员的紧急处 理,他们会更加的焦虑,担心孕妇和胎儿的 安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,(四)辅助检查,1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液,pH7;阴道液干燥涂片检查呈羊
4、齿状结晶。 2.羊膜镜检查 看不到前羊膜囊,可确诊为胎膜早破。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,(五)处理要点,预防感染和脐带脱垂,等待自然临产;未自然临产或胎儿不成熟,则促进胎儿肺成熟,选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者,变换体位恢复胎心率继续试产;若脐带脱垂,应尽快结束分娩。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。 2.有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增加有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.防止围生儿受伤 (1)嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院,应绝对卧床休息,采取头低臀高左侧卧位为宜,注意胎心率监测,配合医生在严格消毒下行阴道检查,确定有无脐带脱垂,若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者,应立即做好接产及抢救新生儿准备。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,(2)脐带先露者,胎膜未破,于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位,上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率,等待胎头衔接和宫
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