过敏性结膜炎诊疗原则与病例分享
94页1、过敏性角结膜炎,病例分析及诊疗原则,病 例 一,一个35岁的女性 ,主诉:眼红 、痒 涩 ,伴轻度眼睑及结膜水肿已5天 , 你应该考虑是什么眼病?,简单病史及用药史,患病后曾按“干眼”诊断进行治疗,使用 人工泪液滴眼虽然症状有所缓解,但仍 解除不了揉眼的冲动 无眼部外伤 、手术和佩戴角膜接触镜史 除人工泪液外,近4周未使用过其它药物 既往史:近年来曾有类似眼病发作史 家族史:父亲患有过敏性鼻炎,检 查,双眼中度结膜充血 未见睑结膜滤泡和乳头 角膜无病变,FL() 有少量清稀分泌物 轻度眼睑及结膜水肿 未触及耳前淋巴结肿大,以“红眼”为主诉的结膜炎 有哪几种?,急性细菌性结膜炎 急性病毒性角膜炎 沙眼性结膜炎 干眼 过敏性结膜炎,红眼鉴别诊断中的三个金标准,如果眼痒,如果眼睛灼热感,如果眼粘,可能是过敏,可能是干眼,是细菌性结膜炎,Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.,干眼 本患者 红眼伴干涩或烧灼感 眼红伴痒、涩感 粘丝状分泌物、SPK() 水样分泌物、SPK() 充血多发生于睑裂区 发生于全结膜,首先需要鉴别的是干眼
2、,粘丝状分泌物,SPK,泪膜碎屑和黏液,泪河弯曲面变窄,如何与沙眼鉴别诊断?,沙眼 本患者 分泌物 黏液脓性 清稀 淋巴结压痛 有 无 结膜反应 滤泡、乳头、瘢痕 无,Herbert小凹,血管翳,如何与细菌、病毒性结膜炎鉴别诊断?,分泌物(Discharge) 耳前淋巴结(Pre-auricular node) 结膜反应(Conjunctival response),分 泌 物,细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 本患者,脓性 浆液 /透明 清稀,结膜反应:乳头、滤泡,细菌性结膜炎 乳头 病毒性结膜炎 滤泡 本患者 无,局部淋巴组织增生 直径0.52mm,结膜上皮细胞增生,耳前淋巴结压痛或肿大,细菌性结膜炎 没有 病毒性结膜炎 有 本患者 没有,耳前 淋巴结,颈部淋巴结,角膜,耳侧,颞侧,本病例诊断为急性过敏 性结膜炎的主要依据,急性发病、有复发病史 眼部痒、涩,症状重于体征 中度结膜充血,角膜() 轻度眼睑及结膜水肿 分泌物清稀 父亲有过敏性鼻炎史,本患者除有眼痒外 ,还有干涩感;使用人工泪液滴眼可暂时缓解症状 ,因此,做了下列两项检查 ,进一步证实确有干眼存在,泪膜镜(DR-1) 4级,泪
3、河线0.5mm,初步诊断为:双眼急性过敏性结 膜炎合并干眼 需要进一步讨论的问题 1、本患者是急性过敏性结膜炎的 哪种类型(PAC、SAC) ? 2、为什么急性过敏性结膜炎可合 并干眼发生 ?,季节性(SAC)和常年性(PAC) 过敏结膜炎的鉴别诊断,相同点 相同的发病机制 (都是介质性而不 是细胞性疾病) 高致敏性,鉴别点 SAC比PAC更常见 变应原有差异 发病季节有差异 SAC伴有高度充血 结膜或眼脸水肿 PAC通常伴有轻到 中度结膜充血,季节性过敏性结膜炎,常年性过敏性结膜炎,本例患者属于常年性 过敏性结膜炎(PAC),有特定的过敏原(追问病史 家中有宠物并有宠物过敏史) 急性发病,常年发作 双眼中度结膜充血伴眼痒 双眼轻度眼睑及结膜水肿,过敏性结膜炎合并干眼发生的机制,过敏性结膜炎合并干眼的发病率高达62.5 83.(Dogru M. Jpn J Ophthalmol,1999,43:53),,过敏性结膜炎嗜酸性粒细胞活化、炎性因子释放 杯状细胞数量 黏液分泌泪膜稳定性干眼 全身、局部应用抗过敏药物 加重干眼 干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子增加过敏 干眼眼表损害 刺激三叉
4、神经神经肽分泌旺盛容易引起眼表过敏反应,两者互为因果关系,相互影响,相互促进,病 例 二,男性、13岁,主诉:春夏季眼红、奇痒 已5年,近来伴畏光 、视力模糊和眼睑 增厚。你应该考虑是什么眼病?,简单病史及用药史,间断性轻中度眼痒症状常年存在,春夏季加重时奇痒伴有眼周皮肤瘙痒 局部使用过色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗,效果均不明显 无眼部外伤、手术及佩戴角膜接触镜史 父亲及夲人有过敏性皮炎病史,检 查,睑结膜充血、水肿,巨大乳头 增生 、乳头间有黏性分泌物, 穹窿变浅 角膜缘肥厚呈胶样结节隆起, 眼睑肥厚、合并轻度外翻 未触及耳前淋巴结肿大 ,,检 查,荧光素染色:双眼角膜有弥漫性点状着 染,右眼有盾性溃疡 上睑结膜刮片检查(Giemsa染色): 发现嗜酸性粒细胞,本病例应该诊断为什么眼病?,晚期沙眼? 药物过敏性结角膜炎 ? 春季性结角膜炎 ? 特应性角结膜炎 ? 巨乳头性结膜炎 ?,如何与晚期沙眼鉴别诊断?,沙眼 本患者 眼痒及眼周瘙痒 无或偶见 奇痒 分泌物 较多黏液脓性 少量黏液性 耳前淋巴结压痛 有 无,本病例反复发作,结膜乳头增生,眼睑外翻, 穹窿变浅,结膜刮片
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