角膜病与眼表疾病研究进展
57页1、角膜病及眼表病的研究进展,陈家祺 中山大学中山眼科中心,一、感染性角膜炎致病微生物的变迁,感染性角膜病仍是我国最主要的角膜盲原因 不同地区常见致病菌不同 不同时期,致病菌的构成比也有变迁,感染性角膜炎,(1)细菌性角膜炎: 革兰阳性球菌占51.0 革兰阴性杆菌占39.4 革兰阳性球菌近十年来呈上升趋势 1997年70.8 条件致病菌明显增加(表皮葡萄球菌) 张文华等.中华眼科杂志,2002,38:8-12 北京同仁眼科中心,1995-2000年间,1430例 孙旭光等. 中华眼科杂志,2002,38:292-294 北京同仁眼科中心,1989-1998年间,2220例,一、感染性角膜炎致病微生物的变迁,感染性角膜炎,感染性角膜炎,革兰阳性球菌近十年来呈上升趋势,(2)真菌性角膜炎 华北、华中、华南 首位:镰孢菌属 华北及华中地区 主要致病菌基本相同 依次为镰孢菌属、曲霉菌及青霉属 华南地区 19751986,曲霉菌、镰孢菌属及青霉属 19891997,镰孢菌属、曲霉菌及弯孢霉属 王丽娅等. 中华眼科杂志,2000,36:138-140,一、感染性角膜炎致病微生物的变迁,感染性角膜炎,镰
2、刀菌,曲霉菌,*谢立信主编:角膜移植学,一、感染性角膜炎致病微生物的变迁,感染性角膜炎,(3)棘阿米巴性角膜炎 国内金秀英等最早报道了棘阿米巴性角膜炎的病例 我国近年来发现率有上升趋势 共焦显微镜活体检查提供了无创性的早期检查方法,一、感染性角膜炎致病微生物的变迁,感染性角膜炎,感染性角膜炎,棘阿米巴角膜炎,棘阿米巴包囊、滋养体,二、角膜移植的研究进展,真菌性角膜溃疡,术前,术后,1治疗性角膜移植,角膜移植,我国眼科工作者用角膜移植治疗严重的药物无法控制的感染性、外伤性、自身免疫性角膜病,取得显著的成绩,建立了我国的特色 (1)感染性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,术前,术后,角膜移植,(2)眼前段组织严重烧伤的处理 强调综合处理,个体化治疗,不同时期治疗不同 手术方式: 眼睑成形和重建术 治疗性角膜移植术 结膜瓣遮盖术 筋膜囊成形术 眼睑缝合术 辅助治疗: 抗生素 抑制角膜基质胶原融解 促进眼表上皮修复 干眼症的处理 其它并发症的处理,角膜移植,结膜移植术 角膜上皮成形 角膜缘移植术 羊膜移植术 羊膜覆盖术,眼化学伤并角膜穿孔:PKP角膜缘移植,术前,术后,角膜移植,治疗性角膜移植:化
3、学伤,术前 AMT术后1m AMT术后3m,AMT术后8m LKP术后 PKP术后,角膜移植,(3)蚕蚀性角膜溃疡的治疗综合治疗 对病灶的扩大切除(结膜、角膜) 各种形状的板层角膜移植术 联合羊膜移植术 强效免疫抑制剂的应用:FK506,CsA,角膜移植,角膜移植,新月形,角膜移植,指环状,角膜移植,全板层,角膜移植,双板层(适用于穿孔病例),(4)临时人工角膜下眼前后段联合手术 -用于治疗伴有角膜混浊的严重眼前后段病变,角膜移植,2深板层角膜移植,保留患者完整的角膜前表面,移植带深层基质的内皮层 可极大限度地减少散光的形成 减少合并症 方法 通过自动板层角膜刀作角膜瓣,再在剩余基质进行穿透角膜移植(后板层角膜移植) 在角膜缘作兜袋样切口,然后实施内皮移植,角膜移植,2深板层角膜移植,角膜移植,制作植片 制作植孔角膜瓣 角膜瓣,植入后板层植片 后板层植片缝合 瓣下冲洗,3人工角膜,光学中心的材料 PMMA 清晰、透明、低毒、组织相容性好 较硬、疏水、与角膜基质接触不佳 水凝胶 良好弹性和韧性,且允许营养物质通过 机械性能较差 周边支架材料 陶瓷、PMMA、膨体聚四氟乙烯(ePTFE)、
4、纯金、钛合金 加固材料 巩膜、硬脑膜、耳软骨、去细胞真皮、羊膜等,角膜移植,3人工角膜,角膜移植,前面观,后面观,术后,4组织工程生物角膜组织,种子细胞 角膜缘干细胞 永生化细胞 Griffith等将含基因E6/E7的两性逆转录病毒感染人角膜细胞 “永生化”的上皮、基质和内皮细胞系 含腺病毒SV40-T抗原整合载体转染,使细胞永生化 胚胎干细胞,角膜移植,载体及三维重建 胶原 半透明,有一定韧度 Minami、Zieske、Germain、Schneider 人工合成材料 香豆素与N,N-2甲基丙烯酸树脂共聚物 聚羟基乙酸和聚乳酸的共聚物 羊膜 工程化角膜上皮的最佳载体,角膜移植,4组织工程生物角膜组织,4组织工程生物角膜组织,角膜移植,加拿大Griffith,1999 组织工程角膜,4组织工程生物角膜组织,陈家祺,2001,组织工程角膜,角膜移植,5抗移植排斥的研究,(1)移植排斥反应的发生机理研究 ACAID和淋巴细胞凋亡 将供体大鼠的淋巴细胞注入受体鼠的前房内,诱导出ACAID,然后行角膜移植,则术后排斥反应的发生率明显降低 Fas/FasL之间的相互作用引起T淋巴细胞的凋亡,诱
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