肺炎影像诊断曹奔奔
39页1、肺炎的影像诊断,如皋市人民医院放射科 曹奔奔,肺部炎症,肺部炎症主要是由细菌、病毒和某些特殊原因所引起的肺部炎症。 1. 大叶性肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质性肺炎 4. 肺脓肿 5. 慢性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病,它是细菌引起的急性肺部炎症。 临床表现 本病多见于青壮年,多于冬春季节发病。临床上起病急,以突然高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状,咯铁锈色痰为典型表现,严重者可出现休克。 血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。,病理 致病菌95为肺炎链球菌,根据病变的发展可分为四期: 充血期(发病后1224小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡内有少量渗出液。 红色肝变期(发病后23天):肺泡内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期(发病后46天):肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。 消散期(发病后710天):肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失,肺泡重新充气。,影像表现 大叶性肺炎的影像表现与病理分期密切相关。 充血期:X线无明显阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗;CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 实变期(红色及灰色肝变期):X线表现为大片状致
2、密的阴影,形态与肺叶的轮廓相符,病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限。CT可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚,实变的肺叶体积通常与正常时相符。 消散期:大叶阴影密度减低,逐渐变为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。,大叶性肺炎(右上叶后段),大叶性肺炎(右中叶),大叶性肺炎(右下叶),如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。,治疗前后,支气管肺炎,支气管肺炎又称小叶性肺炎,是由呼吸道多种细菌引起肺部炎性病变。常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。 临床表现 本病多见于幼儿、老年人,临床表现较重,多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓性痰,并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等,胸部听诊有中、小水泡音。发生于极度衰竭的老年人时,因机体反应性低,体温可不升高,血白细胞计数也可不增多。,影像表现 病变多见于两肺中下野的内、中带;长期卧床病人的坠积性支气管肺炎,病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。早期病灶常在肺部脊柱
3、旁区出现,以后逐渐发展至心缘附近。 肺纹理增强,边缘模糊:支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可相互融合成片状甚或大片状实变影。 肺气肿:终末细支气管炎性阻塞时,病区内可见三角形肺不张的致密影,相邻肺野有代偿性肺气肿表现。 空洞:化脓菌感染易出现,“肺气囊”。 胸膜病变:胸膜增厚,胸腔积液。,肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。,斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可相互融合成大片实变影。,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可相互融合。,间质性肺炎,间质性肺炎系肺间质的炎症,可由细菌或病毒感染所致,以病毒感染所致者较多见。 多见于小儿,常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 除原发的急性传染病症状外,常同时出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等,而呼吸系统体征较少。 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质,而肺泡则很少或不被累及。,急性间质性肺炎大体病理标本,影像表现 病变分布较广泛,多累及两侧,好发于两肺
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