【c】临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范
75页1、临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理第三节 皮内注射法操作并发症预防及处理第四节 皮下注射法操作并发症预防及处理第五节 肌内注射法操作并发症预防及处理第六节 静脉注射法操作并发症预防及处理第七节 静脉输液操作常见并发症预防及处理第八节 静脉留置针操作常见并发症预防及处理第九节 静脉输血操作并发症预防及处理第十节 导尿术操作常见并发症预防及处理第十一节 氧气吸入操作常见并发症预防及处理第十二节 雾化吸入法操作常见并发症预防及处理第十三节 大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理第十四节 洗胃法操作常见并发症预防及处理第十五节 吸痰法操作常见并发症预防及处理一、腔护理操作常见并发症预防及处理(一)口腔黏膜损伤及牙龈出血 1原因 (1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴,止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈,尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人,更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。 (2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时,使用开口器方法欠正确或力量不当,造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。 (3)漱口液温度过高,造成
2、口腔黏膜烫伤。 (4)患有牙龈炎、牙周病的病人,操作时触及患处易引起血管破裂出血。 2临床表现 口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成;凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。 3预防和处理 (1)为病人进行口腔护理时,动作要轻柔,尤其是对放疗及血液病病人,防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器,对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (2)操作中加强对口腔黏膜的观察,发生口腔黏膜损伤者,应用朵贝尔液、呋喃西林或 1%2双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷,必要时用2利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面,每日34次,抗感染效果较好。 (3)若出现口腔出血者,可采用局部止血,如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗,如肌内注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏),同时针对原发疾病进行治疗。 (4)漱口液应温度适宜,避免烫伤口腔黏膜。(二)窒息 1.原因 (1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时,棉球过湿或遗留在口腔内,漱口液流入或棉球进入呼吸道内,导致窒息。 (2)有义齿的病人,操作前未将其取出,操作时脱落入气
3、管,造成窒息。 (3)为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时,因病人不配合操作,造成擦洗的棉球松脱,掉入气管或支气管,造成窒息。 2临床表现 病人呼吸困难、缺氧、面色发绀,严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。 3预防和处理 (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时,应采取侧卧位,擦洗时须用止血钳夹紧棉球,每次一个,并在操作前、后清点棉球数量,防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿,防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。 (2)询问及检查病人有无义齿,如为活动义齿,操作前取下存放于冷水杯中。 (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作,最好取坐位。 (4)如病人出现窒息应及时处理,迅速有效清除吸入的异物,及时解除呼吸道梗阻。采用一抠:用中食指或血管钳直接抠出异物;二转:病人倒转180度,面朝下,用手拍击背部;三压:病人仰卧,用拳头向上推压其腹部;四吸:利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。 (5)如果异物已进入气管,病人出现呛咳或呼吸受阻,先用粗针头在环状软骨下12 cm处刺入气管,以争取时间行气管插管,在纤
4、维支气管镜下取出异物,必要时行气管切开术解除呼吸困难。(三)吸入性肺炎 1原因 多发生于意识障碍的病人,因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。 2临床表现 病人可出现咳嗽、咳痰、气促等,若病人神志不清,吸入时常无明显症状,12 h后可发生高热、呼吸困难、发绀等,两肺闻及湿啰音,严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。 3预防和处理 (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时,禁忌漱口,应采取侧卧位,棉球不可过湿,防止病人将溶液吸入呼吸道。 (2)病人气促、呼吸困难时,可给予氧气吸入。 (3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗,并结合相应的临床表现采取对症处理;高热可用物理降温或用小量退热剂;咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。(四)口腔感染1原因 (1)引起口腔黏膜破损,口腔黏膜及牙龈出血的原因,如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等,可继发口腔感染。(2)口腔护理不彻底,尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净,成为细菌生长繁殖的场所。(3)口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。 2临床表现 口腔感染分型标准:轻度:溃疡发生在舌前1/2处,独立
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