中药处方点评赵雪梅
49页1、中药处方点评中药处方点评 山东省立医院山东省立医院 赵雪梅赵雪梅 中药处方点评依据 中药处方点评要点 中药处方点评注意事项 中药处方点评举例 2014-9-16 1 主要内容主要内容 2014-9-16 2 处方管理办法(2007部长令53号) 中药注射剂临床使用基本原则(卫医政发200871号) 国家基本药物临床应用指南(中成药)2009年版基层部分 (卫办药政发2009 232号) 医院处方点评管理规范(试行)(卫医管发2010 28号) 中药处方格式及书写规范(国中医药医政发2010 57号) 中成药临床应用指导原则(国中医药医政发2010 30号) 药品说明书 中医辨证施治 中药处方点评依据中药处方点评依据 2014-9-16 3 中成药临床应用基本原则 联合用药原则 孕妇使用中成药的基本原则 儿童使用中成药的基本原则 中成药临床应用指导原则 2014-9-16 4 基本原则 给药途径:能口服,不注射;能肌肉,不静脉。 辨证用药:辨认、分析疾病的证候,确定具体治法,依据治法,选药 辨病用药:中医诊断或西医诊断明确的疾病,选药 辨病辨证结合:辨证与辨病相结合、西医辨病与中医辨证相
2、结合 剂型:体质强弱、病情轻重缓急、剂型特点 剂量:慎重超剂量,儿童、老年人剂量 中药注射剂 严格按照药品说明书规定,辨证施药,禁止超功能主治用药。 按照药品说明书的推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品,超说明书推荐剂量 和疗程的应经临床病例讨论,并签署知情同意书。 用药前应仔细询问过敏史,过敏体质者应慎用。 加强用药监测。 中成药临床应用指导原则 2014-9-16 5 联合用药原则 中成药联合用药基本原则 当疾病复杂,一个中成药不能满足所有证候时,可以联合应用多种中成药 效互补原则、增效减毒原则,功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用 药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用 合并用药时,注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌 内外联合用药:一些病证可采用中成药的内服与外用药联合用药 中药注射剂联合使用基本原则 功效互补、增效减毒原则,无配伍禁忌 间隔时间、及药物相互作用等 严禁混合配伍,应分开使用,除特殊说明,不宜2个或以上品种同时共用一条通道 中成药与西药联合使用的基本原则 如无明确禁忌,可以联合应用,相同给药途径时应分开使用 避免副作用相似的药物之间的联合使用
3、中西药注射剂联用原则 选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射) 必须同一途径时,分开使用,注意间隔时间、药物相互作用 中成药临床应用指导原则 2014-9-16 6 孕妇使用中成药的基本原则 对胎儿无损害 口服给药,慎用中药注射剂 缩短用药疗程,及时减量或停药 毒性较强或药性猛烈的药物易导致流产或对胎儿有致畸作用,禁忌 砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、 三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等 可能导致流产或对胎儿致畸有作用,慎用 通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、 卷柏、三七等 辛热燥烈类的干姜、肉桂、半夏、天南星、白附子、硫磺等 滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等 中成药临床应用指导原则 2014-9-16 7 儿童使用中成药的基本原则 不同年龄阶段生理特点 剂量:有效性、安全性,儿童年龄/体重对照量表 儿童专用药 毒副作用,应充分衡量其风险/收益 尽量口服或外用途药,慎重使用中药注射剂 应尽量缩短儿童用药疗程,及时减量或停药 中成药临床应用指导原则 2014-9-16 8 严格掌
4、握适应症,合理选择给药途径 辨证施药,严格掌握功能主治 严格掌握用法用量及疗程 严禁混合配伍,谨慎联合用药 用药前仔细询问过敏史,过敏体质者慎用 老人、儿童、肝肾功能异常患者、初次使用患者,加强监测 加强用药监护 中药注射剂的临床使用基本原则中药注射剂的临床使用基本原则 处方书写的规范性 适应证、遴选的药品(十八反、十九畏、妊娠禁忌) 药品剂型或给药途径 用法、用量 联合用药、相互作用、重复给药 医疗用毒性中药 麻醉药品 炮制品、特殊煎煮 其它 2014-9-16 9 中药处方点评要点中药处方点评要点 2014-9-16 10 第十条 中成药处方的书写,应当遵循以下要求: 按照中医诊断(包括病名和证型)结果,辨证或辨证辨病结合选药; 应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称,院内中药制 剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称; 按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时, 应当注明原因并再次签名; 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位,软膏及乳 膏剂以支、盒为单位,溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位,应当注明剂 量; 每张处方5种药品,
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