肺炎刘纯
54页1、,肺 炎,pneumonia,中南大学湘雅三医院呼吸内科,总 论,指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等 在内的肺实质炎症。,定义,据WHO统计,急性呼吸道感染(Acute respiratory tract infection)为全 球人口死因的第二位,在我国,肺炎 居第五位。 近年来,肺炎总病死率有所上升。,概况,肺炎发生率和病死率高的原因,病原体变迁 易感人群结构改变(老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等) 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧,分 类,病因分类 按解剖分类,病因分类,感染性,细菌性肺炎(bacterial pneumonia) 病毒性肺炎(viral pneumonia) 支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia) 真菌性肺炎 (fungal pneumonia) 其他病原体(衣原体、立克次体、寄生虫等),非感染性,放射性、过敏性、药物性、化学性,感染性肺炎又分为:,社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia , CAP) 医院内获得性肺炎 (hospital acqu
2、ired pneumonia ,HAP),社区获得性肺炎,指在医院外感染的肺实质(含肺泡壁 即广义上的肺间质)炎症,包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。,定义,以G+ 球菌为主,肺炎球菌占40-50%,医院获得性肺炎,指患者入院时不存在,也不处于感染 潜伏期,而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。,定义,以G 杆菌为主,按解剖分类,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,肺炎球菌肺炎,Pneumococcal pneumonia,定义,由肺炎球菌(或称肺炎链球菌)引起的 肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高 热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征, 起病急骤。,病因,肺炎球菌,肺炎链球菌,肺炎球菌,其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型,3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感,发病机制,肺炎球菌荚膜,肺泡壁水肿,RBC、WBC和纤维素渗出,纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气,病 理,充血期,红色肝变样期,灰色肝变样期,消散期,特点 一般不引起组织结构破坏,临床表现,健康的青壮
3、年,老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周,临床表现,症 状,全身症状:高热、寒战、全身肌肉酸痛等 肺部症状: 胸痛 为炎症累及胸膜引起,与呼吸有关 咳嗽、咳痰 粘液脓性或血痰、铁锈色痰 呼吸困难 病变范围广泛时,致通气/血流 其他症状:消化道症状、神志改变等,临床表现,体 征,充血期:叩诊清音或轻度变浊、呼吸音减低 肝变样期:肺实变体征 消散期:实变体征渐消失,可闻及湿罗音 炎症累及胸膜时可有胸膜摩擦音和胸膜摩擦感,高热后常出现口唇疱疹,肺 部,实验室检查,血常规 WBC 1020109/L N80,核左移, 有中毒颗粒。 痰涂片 G+带荚膜双球菌 痰培养 肺炎球菌,X线检查,早期(充血期) 肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 肝变期 大片密度均匀、致密阴影,呈肺叶或肺段分布。 (大叶性肺炎的特征) 消散期 密度轻淡,呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。,X线检查,并发症,感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎,诊断,症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等,体 征 口唇疱疹 肺实变
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