痔护理查房晓丹
48页1、PPH,痔,寿光晨鸣医院普外科 张晓丹,拿破仑的滑铁卢战役,拿破仑的滑铁卢战役,英国一本新书拿破仑的痔疮说,痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。,痔 的 概 念,痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。,在传统中医学中,痔有着不同的含义。 广义的如医学纲目说:“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中,凡有小肉突出皆曰痔,不独于肛门边生也。”就是说人体九窍中的异常突出称为痔。 古代医家又常将痔与瘘合用,泛指所有肛门疾病。,痔 的 释 义,疾病简介,痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病,但随年龄增长,发病率增高。 通常当排便时持续用力,造成此处静脉压反复升高静脉就会肿大。妇女在妊娠期,由于盆腔受压迫,阻碍血液循环长会发生痔疮,许多肥胖的人也会罹(li)患痔疮,痔的病因病理,肛垫下移学说 静脉曲张学说,痔的发病机制尚未十分明确,主要的学说主要有以下两个:,病因病理肛垫下移学说,直肠下端的唇状内赘称肛垫(Anal Cushions),是人体正常结构。 肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列,与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣,协助括约肌维持肛管的正常开合。 肛垫的病理性肥大即
2、谓痔病(haemorrhoidal disease)。,肛 垫 的 主 要 解 剖 成 分,ATZ上皮 (分泌,感觉),血管成分(内有动静脉吻合,类似勃起组织),Treitz肌(稳定性结缔组织),肛垫的血管解剖图,肛垫与括约肌的关系,A 括约肌松弛时,肛垫增大 B 括约肌收缩时,肛垫缩小,肛垫Treitz肌退行性变 与痔的关系,肛垫内动静脉吻合调节障碍,静息时,肛垫粘膜向下移动,静脉吻合管关闭,粪便内特定化学物质刺激(辣菽素、酒精等),毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放,动脉压骤增、静脉扩张,肛垫组织缺氧,组织胺释放,吻合管更扩张,血液淤滞、组织水肿、血凝块形成,局部坏死(症状性痔),肛垫动静脉吻合调节障碍 与痔的关系,病因病理静脉曲张学说,静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一,本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。 直肠静脉属门脉系统,无静脉瓣,血液受重力作用不易回流。 人体在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,受重力和内脏器官压迫,静脉回流易受障碍。,病因病理静脉曲张学说,直肠血管在不同高度穿过肌层,受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩,影响血流回流。 痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内,
3、直肠壶腹常处于空虚状,周围缺乏支架固定,容易淤血。,中医病因病机,饮食不节,便秘,久泻、久痢、久咳,妊娠分娩、月经失调,脏腑虚衰,感受外邪,情志失调、劳累,先天禀赋,痔 的 分 类,根据部位不同分为三类: 内痔 外痔(结缔组织性、静脉曲张性、血栓性) 混合痔,临 床 表 现内痔,便血:量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血,内 痔 的 分 期,度:不脱出,以便血为主。 度:便时痔核脱出,可自行回纳, 便血或多或少。 度:便时痔核脱出,便后需手托回 纳,便血不多和不出血。 度:痔平时就脱出肛外,用手托也 不能回纳。,内痔的合并症,1. 内痔嵌顿 2. 继发性贫血,结缔组织外痔,临 床 表 现结缔组织性外痔,结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂,常见于女性肛门前侧,严重时合并肛管下移,肛缘呈环状突起,静脉曲张外痔,临 床 表 现静脉曲张性外痔,静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突,但肛缘皮肤较松驰,在便后或用力、下蹲时,痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突,刺激肛周,导致肛门部不适,血栓性外痔,临 床 表 现血栓性外痔,血栓性外
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