主动脉瓣狭窄麻醉
20页1、主动脉狭窄瓣的麻醉学习,一.术前访视 二.术中诱导 三.影响心肌氧供及氧耗的因素 四.体外循环停机后麻醉注意事项,主狭病人术前访视,询问病人病史,是否出现呼吸困难、心绞痛、晕厥、腹胀、疲倦、外周水肿等。 查体:肺呼吸音是否正常,心脏有无杂音、心率、心律是否正常,肝脾有无增大和外周水肿,以便对病人心功能状态做出正确评价。 同时了解病人既往史。(手术、麻醉史、用药史和过敏史等),实验室检查,1、X线:1)早期心影可无改变,病变加重后示左心室增大,心脏左缘向左下延长,升主动脉可显示狭窄后扩大。 2)主动脉瓣区钙化,为主动脉瓣狭窄的确证。 2、心电图:显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置,一部分可出现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。晚期可有肺淤血征象。,3、超声心动图:M型检查示主动脉瓣叶开放振幅减小,瓣叶曲线增宽,舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化,活动度减小和瓣口缩小等征象。,麻醉诱导,主狭患者以小量术前用药为主,既镇静不致引起心动过速,又避免过度降低前后负荷。 常用吗啡0.05-0.1mg/kg,东莨菪碱0.2-0.3mg,肌内注射;或咪达
2、唑仑1-3mg肌注;舒芬0.5-1ug/kg。 诱导和维持麻醉时应备好a受体兴奋剂如去氧肾,积极治疗诱导过程中的收缩压和舒张压的降低。,主狭患者围术期处理的要点,1.增加左心室的前负荷 2.降低心率,维持窦性节律,保持心肌收缩力不变 3.增加后负荷,维持肺循环阻力不变,如果患者出现心肌缺血的表现,使用硝酸甘油应非常小心,因为它对前负荷和动脉压的影响可加重心肌缺血。 为了预防低血压-心肌缺血-心室功能障碍-加重低血压的恶性循环,必须维持足够的灌注压。 心动过缓是主狭病人发生低血压的常见原因。,主狭病人左心室高度肥厚,心肌灌注常不充分,心脏停搏液不易使心肌全层停搏,复苏时可能出现“石头心”,心肌处于痉挛状态,也可能出现室性心律。,严重主动脉狭窄引起心肌缺血,机制为:1)左心室壁增厚、左室收缩压升高和射血时间延长,增加心肌氧耗; 2)左心室肥厚,心肌毛细血管密度相对减少; 3)舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动脉; 4)左心室末压升高致舒张期动主脉-左心室压差降低,减少冠状动脉灌注压。,三、心肌氧供,冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖
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