病理学传染s
76页1、第十一章 传染病,传染病是由病原微生物(病毒、支原体、细菌、螺旋体)通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病,在一定条件下可广泛流行。 三个环节:传染源、传播途径、易感人群 不同的传染病其病变特征可不同,但基本病变都属炎症,不同类型的炎症 菌痢急性纤维素性炎 伤寒急性增生性炎 结核慢性肉芽肿性炎 流脑急性化脓性炎 乙脑急性变质性炎,结核病 Tuberculosis,结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。 病变特点 组织内形成肉芽肿性病变,即结核结节,伴干酪样坏死。 临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等,病因,病原菌 结核分枝杆菌:人型和牛型。 致病力与菌体成分有关 脂质、蛋白质和多糖类 传播途径 呼吸道:呼吸道排出的含菌微滴 消化道:少数,发病机制,细胞免疫为主 在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿结核结节 人体感染结核杆菌26周后出现细胞免疫反应,同时也发生变态反应,后者造成广泛的组织坏死干酪样坏死 免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生发展过程中,结核病的基本病变,特殊性炎症,肉芽肿性病变 结核结节(tubercle),渗出性病变,发生条件 结核病早期
2、或免疫力低下,菌量多或变态反应明显时 病理表现 浆液、纤维素性炎 早期有中性粒细胞浸润,很快被巨噬细胞取代,部位 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等(与组织特性有一定关系) 转归 完全吸收增生为主 变态反应剧烈变质坏死为主,增生性病变,发生条件 菌量少,毒力低,免疫力强 病理变化 形成结核结节诊断价值,结核结节 tubercle,镜下 结节中央可见干酪样坏死 周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、Langhans巨细胞 外周淋巴细胞,少量成纤维细胞,肉眼 灰白色、粟粒大小,境界清楚,干酪样坏死多时呈淡黄色。 转归 进一步好转,上皮样细胞成纤维细胞,结核结节纤维化,坏死性病变,发生条件 细菌数量多,毒力强,免疫力低或变态反应强 病理表现:干酪样坏死 caseous necrosis 肉眼淡黄色,均匀细腻,质地较实,状似奶酪 镜下红染无结构颗粒状物,增生为主的病变 结核性肉芽肿,变质为主的病变 干酪样坏死,渗出为主的病变 浆液纤维素性炎,+为机体免疫力增强或变态反应减弱 为机体免疫力减弱或变态反应增强,-,+,+,-,结核病转归,转向愈复 吸收消散:渗出性病变的主要愈合 纤维化、纤维包裹、钙化
3、 转向恶化 浸润进展,病灶扩大 溶解播散,肺结核病,Pulmonary tuberculosis,原发性肺结核病,机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 又称儿童型肺结核病,病变特点,原发综合征(primary complex) 肺的原发病灶 引流淋巴管炎 肺门淋巴结结核 Xray 呈哑铃状阴影 临床表现:症状轻微而短暂,发展和结局,自然痊愈 纤维化和钙化 恶化进展 支气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核,继发性肺结核病,机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病,多见于成人,又称成人型肺结核病 感染来源 细菌由外界再次侵入肺内而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖,形成潜伏病灶继发性肺结核,病变特点(与原发性的不同点) 1、好发部位肺尖。 2、病变 以增生为主,形成结核结节,中央为干酪样坏死 肺门淋巴结一般不受累,很少发生血道播散,全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长,时好时坏,新旧病变交替,有时以增生病变为主,有时以渗出、坏死为主,主要类型,局灶型肺结核 继发性肺结核的早期病变,部位:肺尖下24cm处,右肺尖常见 大小:0.51cm 数目:一个或多个 病变:增生性病
4、变为主。中央干酪样坏死,也可为渗出性病变 临床表现:无明显自觉症状 转归:纤维化,纤维包裹。免疫力降低浸润型肺结核,浸润型肺结核 最常见,属活动性肺结核,部位:肺尖,锁骨下区 病变:中央为干酪样坏死灶,周围为渗出性病变,有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出 临床表现:低热,盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血,X线:肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影 转归:好转吸收消散或变为增生性病变纤维化、纤维包裹、钙化 恶化进展,浸润进展 溶解播散:干酪样坏死物液化,侵入邻近支气管并且排出急性空洞 大量细菌向外排出开放性肺结核病 经支气管播散干酪样肺炎 空洞穿破肺膜自发性气胸 结局: 急性空洞经洞壁肉芽组织增生,洞腔缩小瘢痕组织 经久不愈慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,病变特点: 肺内一个或多个厚壁空洞,多位于肺上叶。洞壁厚,洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一,病变类型不同的病灶。 空洞附近肺组织纤维化,胸膜增厚肺缩小、变性、变硬,镜下:洞壁分三层 内层干酪样坏死物质,内有大量结核杆菌 中层结核性肉芽组织 外层增生的纤维组织,临床表现:病程长,时好
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