临床医学概论呼吸系统
120页1、南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 科室 呼吸科,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,呼吸系统,本节课程内容(重点内容请标示) 1.掌握呼吸系统常见症状与常见体征 2.熟悉呼吸系统疾病处理原则 3.了解呼吸系统疾病常用辅助检查,总 论,常见症状-发热(fever),发热 是指各种原因引起的人体产热大于散热 低热 37.338 中等发热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 不明原因发热: 超过38.5,发热时间超过2-3周,常见症状-咳嗽、咳痰,Cough,是一种保护性的反射,通过咳嗽反射可有效清除呼吸道的分泌物及进入气道的异物 病理现象,咳嗽过于频繁和剧烈,咳痰较多,影响休息工作。 Expecteration,是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的病理现象,常见症状-咳嗽、咳痰,COPD 哮喘 呼吸道感染性疾病 伴有痰中带血、咯血 咳嗽伴
2、胸痛、呼吸困难,常见症状-咯血(hemoptysis),喉及其以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。 少量咯血 24h500ml,或一次咯血量100ml 咯血和呕血鉴别,常见症状-呼吸困难(dyspnea),主观上感觉气短或呼吸费力需加强呼吸;客观上呼吸频率、节律和深度异常。 严重者可见张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀 肺源性呼吸困难 气道、肺、胸膜、呼吸肌的病变 吸气性(三凹征)、呼气性、混合性,常见症状-呼吸困难(dyspnea),心源性呼吸困难 循环系统引起 神经精神性或肌源性呼吸困难 器质性颅脑疾患及精神心理疾病(癔病) 中毒性呼吸困难 酸中毒 血源性呼吸困难 重度贫血,常见症状-胸痛(chest pain),胸痛 心源性 急性冠脉综合症、心肌梗死、 纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛 非心源性 主动脉夹层、肺栓塞、气胸 胸痛伴高热-肺炎 壁层胸膜或骨持续加剧,刀割样痛-肺癌。 突发性胸痛伴咯血和(或)呼吸困难-肺栓塞 双(单)侧下胸痛,与咳嗽、深吸气有关-胸膜炎 剧咳或屏气时突然发生剧痛-自发性气胸,常见体征,三凹征 吸气性呼吸困难:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 喉、气管与大支 气管
3、狭窄与阻塞,12:50:36,12,常见体征,上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉阻塞收容区,出现静脉扩张(血流方向自上而下)、回流受阻、组织水肿(颜面部、颈部水肿)、脑水肿伴意识改变。,12:50:36,13,罗音的产生机制,常见体征-啰音,12:50:36,14,湿罗音分类 管腔径大小,渗出物多寡,时期: 粗湿啰音(大 水 泡 音) 中湿啰音(中 水 泡 音) 细湿啰音 (小 水 泡 音) 捻发音,12:50:36,15,湿 罗 音 的 临 床 意 义,满布双肺-急性肺水肿,严重支气管肺炎,两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎,局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩,高调提示空洞存在,小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎,12:50:36,16,(二)干啰音:,1.产生机理:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.,12:50:36,17,持续时间较长,2. 带乐音的呼吸附加音,音调较高,3. 吸气及呼气均可闻及,尤以呼气时明显,4. 部位不固定,易变性,干 啰 音 特 点,12:50:36,18,临 床 意 义,双侧性:,1.慢性支气管炎,2.支气管哮喘,
4、3.心源性哮喘,局限性:,支气管内膜结核,2.肿瘤,血液检查 呼吸系统感染:白细胞、中性粒细胞增加,有时还伴有中毒颗粒 过敏性因素、曲霉或寄生虫感染:嗜酸性粒细胞增加 军团菌肺炎:嗜肺军团菌抗体阳性且滴度4倍以上升高 支原体抗体,常见辅助检查,皮肤试验,哮喘:变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗-I型变态反应 变态反应性支气管肺曲菌病:烟曲菌抗原浸出液皮试-III型变态反应 结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染,并不能肯定患病-IV型变态反应,痰液检查,痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞10个,白细胞25个为合格痰标本 定量培养菌量1O7cfu/ml可判定为致病菌 反复作痰脱落细胞检查-肺癌,胸腔胸液检查和胸膜活检,常规胸液检查可明确渗出性、漏出性胸液 结核性与恶性胸液的鉴别:溶菌酶、腺苷脱氨酶、抗酸杆菌、癌胚抗原、脱落细胞 胸膜病理活检取得病理,支气管镜,能深入亚段支气管,直接窥视黏膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等 黏膜的刷检或钳检,进行组织学检查 支气管肺泡灌洗(BAL),灌洗液检查 介入治疗 通过它取出异物、诊断咯血,经高频电刀、激光、微波及药物注射
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