病毒性肺炎治疗进展钱素云
54页1、首都医科大学附属北京儿童医院 重症医学科 钱素云 现状现状 缺乏大突破缺乏大突破 不乏小进展不乏小进展 引起小儿肺炎的常见病毒 病毒 呼吸 道合 胞病 毒 流感 病毒 巨细 胞病 毒 腺病 毒 麻疹 病毒 单纯 疱疹 病毒 常规治疗 常规治疗 抗病毒药 利巴韦林 奥司他韦、扎那米韦 金刚烷胺、金刚乙胺 阿昔洛韦、更昔洛韦 干扰素 对症支持治疗 机械通气 糖皮质激素 丙种球蛋白 关于抗病毒药物关于抗病毒药物 均是病毒抑制剂均是病毒抑制剂 不能直接杀灭病毒,否则将损伤宿主细胞不能直接杀灭病毒,否则将损伤宿主细胞 作用是抑制病毒繁殖,使宿主的免疫系统作用是抑制病毒繁殖,使宿主的免疫系统 能抵御病毒的侵袭,修复被损伤的组织能抵御病毒的侵袭,修复被损伤的组织 多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性 一、呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎 常见常见 新生儿和婴幼儿感染多新生儿和婴幼儿感染多 感染后不会产生持久性免疫感染后不会产生持久性免疫 人类宿主会遭受终生感染和反复感染人类宿主会遭受终生感染和反复感染 1 刘春艳等. 中华儿科杂志. 2013, 4, 51(4): 255-2
2、59. N=2066例 儿童呼吸道感染疾病主要由病毒引起儿童呼吸道感染疾病主要由病毒引起 a、主要为一般感染和混合感染两种形式、主要为一般感染和混合感染两种形式 b、其中呼吸道合胞病毒为最常见的病毒、其中呼吸道合胞病毒为最常见的病毒 7 一、RSV肺炎 治疗用药: 利巴韦林 预防用药: 帕利珠单 抗 一、RSV肺炎-利巴韦林利巴韦林 利巴韦林利巴韦林是嘌呤核苷类广谱抗病毒药是嘌呤核苷类广谱抗病毒药 雾化吸入治疗雾化吸入治疗RSV比静脉注射更有效比静脉注射更有效 其血中浓度与气溶吸入的时间长短有关其血中浓度与气溶吸入的时间长短有关 方法:方法: 20 mg/ml20 mg/ml,持续给药,持续给药12h/d12h/d,疗程,疗程3-73-7天天 60 mg/ml60 mg/ml,给药,给药2h/2h/次,次,tidtid,疗程,疗程3-73-7天天 雾化 生物利用度高 常见副作用:咳嗽、呼吸困难、乏力、头痛、 失眠、恶心及神经性厌食 静脉 多用于反复肺炎所致肺顺应性较差的患者 常见副作用:溶血性贫血、白细胞减少症及 高胆红素血症 口服 生物利用度较差,但方便服用 常见副作用:溶血性贫血、
3、恶心 Shah JN, Chemaly RF (2011) Management of RSV infections in adult recipients of hematopoieticstem cell transplantation. Blood 117:27552763. 一、RSV肺炎-利巴韦林利巴韦林 有研究表明,儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通 气时间、住院时间及死亡率无明显的统计学差异,因此, APP(美国儿科学会)不推荐利巴韦林常规用于小儿抗病 毒治疗。 Ventre K, Randolph A (2004) Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev CD000181. RSV感染预防-帕利珠单抗 l 帕利珠单抗(Palivizumab、Synagis )由阿斯利康和雅 培公司合作开发 l 是一种RSV特异性的单克隆IgG抗
4、体,能够直接作用于RSV 表面的F糖蛋白,F糖蛋白主要负责病毒进入细胞及病毒的 RNA插入细胞并表达合胞体 l 1998年,帕利珠单抗被批准用于2岁以内具有高风险的患 儿预防RSV感染。也是目前唯一被批准用于RSV的预防用药 RSV感染的高危因素 PICNIC:Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada Marcello Lanari, Silvia Vandini, et al. The Use of Humanized Monoclonal Antibodies for the Prevention of Respiratory Syncytial Virus Infection. Clinical and Developmental Immunology Volume 2013. RSV感染预防-帕利珠单抗 两个随机对照试验评估了帕利珠单抗的有效性两个随机对照试验评估了帕利珠单抗的有效性 试验一:试验一: 研究对象:研究对象:2 2岁以内患有慢性肺疾病的婴幼儿岁以内患有慢性肺疾病的婴幼
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