儿童解剖生理特点与液体平衡陈吉庆
67页1、儿童解剖生理特点和液体平衡,江苏省人民医院儿科 陈吉庆,小儿呼吸的生理特点及功能检查,划分:以环状软骨为界,上 呼 吸 道,下 呼 吸 道,鼻 气管 鼻窦 支气管 咽 毛细支气管 咽鼓管 呼吸性毛细支气管 会厌 肺泡管 喉 肺泡,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖总特点管腔狭窄、粘膜细嫩 纤毛运动差、血管淋巴丰富、 易于充血、水肿、感染。 鼻腔:短、无鼻毛、过滤作用差、 易水肿鼻塞、呼吸与吸吮困难 鼻窦:开口大鼻窦炎 咽鼓管:短、宽、平中耳炎 咽扁桃体:1岁后增大扁桃体炎 喉:狭窄、易水肿声嘶、喉炎,上 呼 吸 道,气管、支气管:狭窄、纤毛运 动差、血管丰富感染、阻塞 肺:弹力差、肺泡少、间质血 管丰富水肿、肺不张、感 染、肺气肿 胸廓:短、桶状、活动受限 肋骨:水平、肺不易扩张易于 缺氧、紧绀,下 呼 吸 道,胸 廓,鼻和鼻窦,婴幼儿没有鼻毛,鼻黏膜柔弱且富于血管,故易受感染,感染时由于鼻黏膜的充血肿胀,常使狭窄的鼻腔更加狭窄,甚至闭塞,发生呼吸困难。 由于年幼儿鼻窦发育较差,故虽易患上呼吸道感染,但极少引起鼻窦炎。,咽,咽为肌性管道,上宽下窄,形似漏斗,分鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽部淋
2、巴组织丰富,形成咽淋巴环,是咽部感染的防御屏障。 年幼儿因耳咽管较宽,短而且直,呈水平位,因此患感冒后易并发中耳炎。,喉,新生儿喉头位置较高,声门相当于颈椎34的水平(成人相当于颈椎56的水平),并向前倾斜。气管插管时需将喉头向后压以利于暴露声门。小儿喉腔呈漏斗形,声门以下至环状软骨以上为声门下区,是小儿呼吸道最狭窄处,选择气管插管时应予注意。婴幼儿声门下区组织结构疏松,炎症时容易发生水肿,引起喉梗阻。,气管、支气管,新生儿气管长度78在3.55cm,气管横径2岁以前为0.50.9cm,210岁为0.71.5cm。 支气管异物以右侧多见。小婴儿的呼吸道梗阻除因支气管痉挛外,主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织,软骨柔弱,细支气管无软骨,呼气时易被压,造成气体滞留,影响气体交换。,肺,婴儿肺泡表面积按公斤体重计与成人相似,但婴儿代谢需要按公斤体重计,远较成人为高,因此婴儿应付额外的代谢需要时,呼吸储备能力较小。 在婴幼儿时期,肺的上、中两叶往往尚未分开。,肺门,肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。因此肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应:肺间质气肿时气体可经过肺门进
3、入纵隔,形成纵隔气肿。,呼吸肌与胸廓,婴儿胸廓前后径略等于横径,婴儿肋骨与脊柱几乎成直角,吸气时不能通过抬高肋骨而增加潮气量。婴儿胸部呼吸肌不发达,主要靠膈呼吸,易受腹胀等因素影响。耐疲劳的肌纤维在膈肌和肋间肌于早产儿不到10,足月儿占30,一岁时达成人水平,约占5060。故小婴儿呼吸肌易于疲劳,成为导致呼吸衰竭的重要因素。,胸膜及纵隔,小儿胸膜较薄,纵隔较成人相对地大,其周围组织柔软而疏松,所以胸膜腔有较大量液体时,常易引起纵隔器官移位。又由于纵隔在胸廓内占据较大空间,限制了吸气时肺脏的扩张。,生理特点: 呼吸频率:呼吸频率快(60次/分) 新生儿呼吸中枢发育差呼吸节律不整。 呼吸型:腹式胸腹式胸式 呼吸功能:潮气量小,气体弥散量小、 气道阻力大易于缺氧、呼吸衰竭。 呼吸道免疫特点: 纤毛运动差,咳嗽排痰差,SIgA、IgG少,肺泡巨噬细胞功能差易于感染。,小儿呼吸的生理特点,呼吸的目的是排出二氧化碳,吸进新鲜氧气,保证气体交换的正常进行。小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显。 小儿肺脏的容量相对地较小,潮气量也较小。而代谢水平及氧气的需要则相对地较高。,小儿呼吸的生理特点,按体表面积计
4、,1岁小儿的能代谢为成人的16倍,而潮气量仅为成人的4050,从满足机体代谢需要考虑,小儿的肺容量处于相对不利的地位。由于小儿胸廓解剖特点的限制,要满足机体代谢的需要,只有采取浅快的呼吸作为消耗能量最少的方式,故小儿呼吸频率较快,年龄越小,呼吸越快。,小儿呼吸的生理特点,由于婴儿功能残气相对地小,其肺内氧储备也相对地小于成人,但氧消耗量却相对地较高。 小儿由于以上的呼吸特点,在应付额外负担时的储备能力较成人差:如婴幼儿肺炎时,其代偿缺氧的呼吸量最多不过增加2.5倍左右,故易发生呼吸衰竭。,小儿时期呼吸动态,婴儿时胸廓活动范围小,呼吸肌发育不全,所以呼吸时肺主要向膈肌方向扩张,呈腹(膈)式呼吸。2岁时小儿已会行走,腹腔器官下降,肋骨前端逐渐下降而形成斜位,与脊柱间形成锐角,呼吸肌也随年龄而发达,7岁以后混合式呼吸占4/5。,儿童呼吸功能的检查,通气功能:通气功能检查大致分两方面,一方面是基于用力呼气的检查,重点在了解气道阻塞情况,另一方面是了解通气的能力和效率。,儿童呼吸功能的检查,肺顺应性和呼吸道阻力:呼吸系统的总顺应性包括胸廓顺应性和肺顺应性。顺应性反映弹性阻力,以单位压力改变引起的
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