儿童社区获得性性肺炎诊断与治疗
70页1、儿童社区获得性肺炎的诊断与治疗,儿童肺炎概述,2012年,全世界110万五岁以下儿童死于肺炎,绝大多数在2岁以下,60%的病人在发展中国家 肺炎(Pneumonia):被遗忘的儿童杀手 (the forgotten killer of children),是儿童的首要死因,占儿童死亡的1/5,儿童肺炎概述,60%死亡病人集中在少数国家,儿童肺炎概述,2013年11月12日第五个世界肺炎日,全球疫苗免疫联盟(GAVI Alliance)、联合国儿童发展基金会(UNICEF),世界卫生组织(WHO),联合发表声明,采取新的措施,结束儿童因肺炎死亡,儿童肺炎概述,每30秒钟,就有1名儿童因肺炎死亡,这是巨大的耻辱 解决这个问题不需要复杂的解决方案 纯母乳喂养6个月,再添加辅食的基础上至两岁,儿童肺炎概述,疫苗接种预防百日咳、麻疹、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染 饮水安全 、环境卫生、洗手设施 改善厨灶减少室内污染 治疗,包括阿姆西林分散片和氧气应用,任重道远!,儿童肺炎概述,根据肺炎发生的的时间及地点 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎,社区获得性肺炎概念,原本健康的儿童在医院外获得感染性肺炎,包
2、括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 该定义强调 肺实质和(或)肺间质部位的急性感染性炎症,社区获得性肺炎概念,院外发生的肺炎,包括发生在院外,但发病在医院的肺炎, 也即入院时处于潜伏期的内的肺炎 原本健康的儿童 why?,社区获得性肺炎病原学,常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体 非典型肺炎主要指肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌引起 肺炎的病原体与年龄有关 年幼儿50%由病毒引起,年长儿常由细菌、支原体引起,社区获得性肺炎病原学,社区获得性肺炎病原学,社区获得性肺炎常见病原体,年龄 常见细菌 少见细菌 常见病毒 少见病毒 其他,28d3m 肺炎链球菌 非发酵革兰阴性菌 沙眼衣原体常见 大肠杆菌 百日咳 副流感 流感 克雷伯 流感嗜血 腺病毒 金葡菌 卡他莫拉菌 偏肺病毒 3m5y 肺炎链球菌 克雷伯 鼻病毒 支原体常见 流感嗜血 大肠杆菌 腺病毒 偏肺病毒 嗜肺军团菌少见 金葡菌 结合分枝杆菌 副流感 肠道病毒 衣原体少见 卡他莫拉菌 流感病毒 EB、麻疹 人禽流感,社区获得性肺炎常见病原体,515y 肺炎链球菌 流感嗜血 流感 腺病毒 支原体常见 金葡菌 EB
3、 衣原体少见 化脓性链球菌 冠状病毒 结核 人禽流感,社区获得性肺炎病原学,近年来报道耐甲氧西林金葡菌引起CAP增多,主要见于幼儿 嗜军团菌可能是CAP重症独立病原或混和病原 混合感染:病情重、死亡率高 幼儿常见病毒细菌或病毒病毒混合感染 年长儿多为细菌和非典型病原感染 常见细菌与混合感染的病毒有RSV、流感病毒A和鼻病毒 病毒性肺炎常继发SP 、SA、 HI感染,Tajma T et al. , J Infect Chemother 2006; 12( 6 ): 372-379.,儿科CAP的主要病原微生物,一项对157例确诊CAP住院患儿进行的病原学调查,根据患儿的疑似病原体给予-内酰胺类或克林霉素、米诺环素治疗,旨在验证目前在儿科采用的CAP诊断和治疗方法是否恰当,近年社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染CAP,多发生在年幼儿,应引起重视,细菌感染在儿科CAP中的重要性,肺炎链球菌 (SP),细菌感染在儿科CAP中的重要性,流感合并细菌感染是其引起死亡的重要原因,W C. CHIANG et al. , Respirology 2007; 12: 254261.,细菌性肺炎 v
4、s. 其他病原体所致的肺炎, P=0.002,N=1702,细菌感染在儿科CAP中的重要性,对3年内自新加坡儿童医院诊断为CAP的1702出院例患儿进行的一项回顾性研究,旨在明确新加坡CAP患儿的临床特点、并发症、病原谱和住院病例的抗生素耐药模式,W C. CHIANG et al.,Respirology (2007) 12, 254261.,P0.001,N=1702,细菌感染在儿科CAP中的重要性,对3年内自新加坡儿童医院诊断为CAP的1702出院例患儿进行的一项回顾性研究,旨在明确新加坡CAP患儿的临床特点、并发症、病原谱和住院病例的抗生素耐药模式,细菌性CAP死亡率显著高于非典型肺炎,支原体感染在儿科CAP中的重要性,肺炎支原体肺炎是最常见的非典型肺炎 大约25%社区获得性肺炎是由肺炎支原体引起 不同的地区发病季度有差异,大多以冬春季节为主 主要见于学龄期儿童,婴幼儿有所增加,支原体感染在儿科CAP中的重要性,年长儿童MP肺炎较重 持续高热,剧烈干咳、肺部实变、阻塞性肺 不张、胸腔积液 肺外表现,甚至为首发表现,易误诊 多种多样的神经系统病变,多在呼吸系统症状12周后出现,但
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