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儿童液体平衡特点与液体疗法

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1、儿科学,2,儿童液体平衡的特点和液体疗法,3,小儿液体平衡的特点,小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,4,（一）体液的总量与分布,（二）体液的电解质组成,血浆阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占 90%以上阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白组织间液电解质组成与血浆相同（ Ca2+含量较血浆低一半）,5,（二）体液的电解质组成,细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中 K+占78%。阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离子为主。,6,（三）小儿水的代谢特点,1水的生理需要量,7,（三）小儿水的代谢特点,2水的排出肾(尿)途径皮肤和肺消化道(粪)排水,8,（三）小儿水的代谢特点,9,（三）小儿水的代谢特点,3水平衡的调节器官:肾脏特点:体液调节功能相对不成熟,10,11,水与电解质平衡失调,（一）脱水,1脱水的程度 2脱水的性质 3临床表现,12,（一）脱水,13,(二)钾代谢异常,14,低钾血症血清钾低于3.5mmol/L 病因钾的摄入量不

2、足由消化道丢失过多肾脏排出过多钾在体内分布异常各种原因的碱中毒,(二)钾代谢异常,15,低钾血症临床表现神经肌肉心血管肾损害,(二)钾代谢异常,16,低钾血症治疗口服补钾静脉补钾速度0.3 mmol/kg/h 浓度40mmol/L(0.3%),(二)钾代谢异常,17,高钾血症血清钾5.5mmol/L 病因排钾减少钾分布异常输入含钾溶液速度过快或浓度过高,(二)钾代谢异常,18,高钾血症临床表现心电图异常与心律紊乱神经、肌肉症状,(二)钾代谢异常,19,高钾血症治疗防止致死性的心律失常去除体内过多的钾,20,（三）酸碱平衡紊乱,21,代谢性酸中毒病因细胞外液酸的产生过多细胞外液碳酸氢盐的丢失,（三）酸碱平衡紊乱,22,代谢性酸中毒治疗积极治疗原发疾病采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物,（三）酸碱平衡紊乱,23,阴离子间隙阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常为12mmol/L(范围：816 mmol/L),（三）酸碱平衡紊乱,24,（三）酸碱平衡紊乱,25,代谢性碱中毒病因过度的氢离子丢失摄入或输入过多的碳酸氢盐血钾

3、降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、Cushings综合症等呼吸性酸中毒细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收增加,（三）酸碱平衡紊乱,26,代谢性碱中毒治疗去除病因停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调静脉滴注生理盐水重症者给以氯化铵静脉滴注同时纠正低钠、低钾和低氯血症,（三）酸碱平衡紊乱,27,呼吸性酸中毒病因呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加治疗针对原发病，必要时应用人工辅助通气,（三）酸碱平衡紊乱,28,呼吸性碱中毒病因肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低治疗针对原发病,（三）酸碱平衡紊乱,29,混合性酸碱平衡紊乱治疗积极治疗原发病高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物,（三）酸碱平衡紊乱,临床酸碱平衡状态的评估,30,（三）酸碱平衡紊乱,31,32,液体疗法时常用补液溶液,33,口服补液盐（ORS）,氯化钠：2.6g 枸橼酸钠：2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g,加水至1000ml:,Na+ 75mmol/L，K+ 20 m

4、mol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L,34,口服补液盐（ORS）,理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg,35,36,液体疗法,生理需要量，累积损失量及继续丢失量,（一）生理需要量,37,体表面积法 500ml/BSA()/d,（一）生理需要量,38,100/50/20法体重（kg）液体量 010 100ml/(kgd) 1120 1000ml+超过10kg体重数50ml/（kgd) 20 1500ml+超过20kg体重数20ml/（kgd）,（一）生理需要量,39,4/2/1法体重（kg）液体量 010 4ml/(kgh) 1120 40ml/h+超过10kg体重数2ml/h 20 60ml/h+超过20kg 体重数1ml/h,（一）生理需要量,40,不显性失水+测量损失法 400600ml/(d)+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml）,41,（二）累积损失量,伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或2:1等张液）按20ml/kg于30min1h 输入,42,（二）累积损失量,轻度脱水约3050ml/kg 中度脱水约50100ml/kg 重度脱水约100120ml/kg,43,（二）累积损失量,低渗性脱水:2/3张含钠液等渗性脱水:1/2张含钠液高渗性脱水:1/31/5张含钠液,44,（二）累积损失量,补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢 812h内完成,45,（三）继续丢失量,依原发病而异，且每日可有变化,46,

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