儿童抽动症诊断和治疗(济南j)
30页1、儿童抽动障碍 临床表现与诊断 (tic disorder),第二军医大学 长征医院儿科 徐 通,是儿童期常见的一种心理行为障碍 发病率有逐年增加的趋势 临床症状从轻到重,复杂多变 临床诊断和治疗易出现延误 近年来难治性病例有增多趋势 自愈倾向较低 给个人、家庭和社会造成沉重负担 常导致自身心理困扰,影响生活和学习,抽动障碍已引起广泛关注,抽动障碍的定义 抽动障碍的临床特点 抽动障碍的共患疾病 抽动障碍的诊断 抽动障碍的治疗,临床分类,短暂性抽动障碍(transient tic disorder) 5%-7% 慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic diorder) 1%-2% 发声和多种运动联合抽动障碍,即Tourette 综合征(TS)或称为抽动秽语综合征或多发性抽动症 0.1%-0.5%,抽动障碍:一种世界广泛性疾病,1825年Itard首选描述。 1885年法国医生Tourette(Gilles de la Tourette )作了详细叙述(9例),命名为Tourette 综合症(TS) 。 起病年龄为1-18岁,以5-10岁最为多见。 男女
2、比例为5:1-3:1。 发病率约0.5-1/10万,患病率0.1%-0.5%。,病因及发病机理,病因尚不明确,可能是多种因素在发育过程中相互作用的结果 遗传因素 神经生化 心理因素 环境因素,遗传因素,临床观察 TS家庭成员中患抽动障碍多见,其发生率高达10%-66% 双生子研究:同卵双生子的患病率一致性高于双卵双生子 遗传方式 复杂遗传模式(complex mode of inheritance) 可能是常染色体不完全显性遗传或多基因遗传,神经生化因素,中枢多巴胺(DA) 去甲肾上腺素(NE) 5-羟色胺(5-HT) 乙酰胆碱(Ach), - 氨基丁酸 脑啡肽 第二信使系统假说 嘌呤代谢假说,涉及中枢神经递质活性和嘌呤代谢这两个系统,感染因素 自身免疫:约20%-35%与感染后自身免疫有关 其中约占10%与A组-溶血性链球菌的感染有关 后者是一种触发因素 直接攻击或交叉免疫反应 链球菌、病毒螺旋体和支原体等病原体 引起相应的神经结构(如皮质纹状体丘脑皮质环路)损害而致病,其他因素,抽动障碍的临床特点,运动抽动症状 发声抽动症状 共患疾病症状,基本表现,突然、快速、不自主、重复的肌肉抽
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