儿科护理学神经系统图文
56页1、第十三章第十三章 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 福医大护理学院儿科教研室福医大护理学院儿科教研室 协和医院协和医院 林丽珍林丽珍 教学目的与任务教学目的与任务 了解化脑的病因、发病机制、治疗原则了解化脑的病因、发病机制、治疗原则 熟悉化脑的并发症、脑脊液检查特点熟悉化脑的并发症、脑脊液检查特点 掌握化脑典型的症状、护理诊断及护理措施掌握化脑典型的症状、护理诊断及护理措施 概概 述述 化脑化脑(purulent meningitis,PM ) 是由各自化脓是由各自化脓 性细菌感染引起的急性脑膜炎症,是儿童性细菌感染引起的急性脑膜炎症,是儿童,尤其婴幼尤其婴幼 儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾 病。病。 临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变。高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变。 本病病死率为本病病死率为5% - 15 ,约,约1/3幸存者留有幸存者留有 后遗症。后遗症。 病因病因 1.致病菌的侵袭:致病菌的侵袭: 0-2个月患儿多为革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌个月患儿
2、多为革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌 感染为主;感染为主; 3个月个月-3岁患儿多由流感嗜血杆菌感染为主;岁患儿多由流感嗜血杆菌感染为主; 5岁以上患儿以脑膜炎双球菌岁以上患儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见肺炎链球菌多见。 2.机体免疫状态:机体免疫状态: 儿童机体免疫能力较弱儿童机体免疫能力较弱,血血-脑屏障功能较差脑屏障功能较差, 致病菌容易侵入机体引起化脓性脑膜炎致病菌容易侵入机体引起化脓性脑膜炎。 发病机制发病机制 致病菌侵入脑膜途径:致病菌侵入脑膜途径: 血行感染血行感染 邻近组织感染邻近组织感染 与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道 发病机制发病机制 脉络丛脉络丛 致病菌致病菌血循环血循环脑脊液及蛛网下腔繁殖脑脊液及蛛网下腔繁殖 炎症反应炎症反应 细胞变性坏死细胞变性坏死 脑室管膜炎脑室管膜炎脑室内膜脑室内膜脑实质脑实质脑膜脑脑膜脑 炎炎 脑积水脑积水 侧脑室侧脑室室间孔室间孔 第三第三 脑室脑室 中中 脑脑 导水管导水管 第四第四 脑室脑室 正中正中 孔孔 侧侧 孔孔 蛛网膜蛛网膜 下下腔腔 脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛 蛛网膜粒蛛网膜粒 静脉窦静脉窦 静脉静脉 动脉
3、动脉 动脉动脉 动脉动脉 脑脊液循环图脑脊液循环图 脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系 脑脑 和和 脊脊 髓髓 的的 侧侧 面面 模模 式式 图图 临床表现临床表现 多为急性起病,部分患儿病前有上感或消化道多为急性起病,部分患儿病前有上感或消化道 感染症状。感染症状。 1.典型表现:典型表现: (1)全身中毒症状:发热、面色苍白、烦躁不安。)全身中毒症状:发热、面色苍白、烦躁不安。 (2)急性脑功能障碍症状:进行性意识改变,出)急性脑功能障碍症状:进行性意识改变,出 现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。 (3)颅内压增高征:剧烈头痛、频繁呕吐、畏光)颅内压增高征:剧烈头痛、频繁呕吐、畏光 等,严重者出现脑疝。等,严重者出现脑疝。 (4)脑膜刺激征:颈强直、)脑膜刺激征:颈强直、Kernig征、征、 Bruszinski征阳性。征阳性。 化脑患儿化脑患儿 2.2.非典型表现:非典型表现: 3 3月以下小儿起病隐匿,症状不典型。表现为体月以下小儿起病隐匿,症状不典型。表现为体 温升高或降低,甚至体温不升;面色青灰或苍白、温升高或降低,甚至体温不升;面色青灰或苍
4、白、 吸吮力差、拒乳呕吐,黄疸加重等;肌张力减弱或吸吮力差、拒乳呕吐,黄疸加重等;肌张力减弱或 不典型性惊厥发作。不典型性惊厥发作。 注意注意 3 3. .并发症并发症 (1 1)硬脑膜下积液)硬脑膜下积液: : 发生率较高,发生率较高,1 1岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。 表现为经表现为经4848- -72h72h治疗发热不退或退后复升,病情不见治疗发热不退或退后复升,病情不见 好转或反复,行颅内透照检查或好转或反复,行颅内透照检查或CTCT扫描有助于确诊。硬膜扫描有助于确诊。硬膜 下穿刺是直接的确诊手段。下穿刺是直接的确诊手段。 (2 2)脑室管膜炎:)脑室管膜炎: 多见于多见于G G阴性菌感染且延误治疗的患儿。阴性菌感染且延误治疗的患儿。 表现为治疗过程中出现高热不退、前囟表现为治疗过程中出现高热不退、前囟 饱满、惊厥频繁、呼吸衰竭等病情加重的症饱满、惊厥频繁、呼吸衰竭等病情加重的症 状。状。 (3)脑积水:脑积水: 脑脊液循环障碍所致。脑脊液循环障碍所致。 表现为婴儿头围迅速增大,颅缝裂开,头皮静表现为婴儿头围迅速增大,颅缝裂开,头皮静 脉扩张,额大面小,眼呈落日现象(如右上
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