不孕症病因诊断与治疗选择建议
74页1、不孕症的病因诊断及治疗选择建议,不孕症定义 International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO)【2009】,Infertility (clinical definition): a disease of the reproductive system defined by the failure to achieve a clinical pregnancy after 12 months or more of regular unprotected sexual intercourse.,无保护性性生活者12月后未获得临床妊娠的一种系统性生殖障碍疾病,不孕症 心血管疾病 恶性肿瘤 是全球面临的三大健康问题,人群发病率:1015%,不孕症的病因,男方,精液异常 少精症 弱精症 畸形精子症 液化异常 无精症 性功能障碍 逆行射精 阳痿 早泄 染色体异常,女方,PCOS LUFS 卵巢早衰或卵巢功能减退
2、 先天性卵巢发育不全 高催乳素血症 垂体功能衰竭 下丘脑功能异常 甲状腺、肾上腺、胰岛功能异常 阴道闭锁、隔 宫颈闭锁、粘膜手术损毁 子宫肌瘤、子宫畸形、粘连、缺如 输卵管缺如(先天、手术)、堵塞、粘连 盆腔粘连 子宫内膜异位症 染色体异常,排卵障碍,结 构 异 常,不孕病因分布(2009年美国接受ART技术者),不孕病因分布(2010年美国接受ART技术者),常规检查内容及难易度,精液检查首选必须检查!,原发不育:1年50%原因 2年80%原因 3年以上90%原因 继发不育:原发的精液质量异常 继发的精液质量异常 继发的无精症,注意:女性可以出现继发不孕,男性当然可以发生继发不育!,精液分析WHO第5版标准,禁欲后27天进行 手淫法采集 采集后应在1小时内送到实验室 异常结果者应在首次分析后721天进行第2次采集分析 不能用普通的乳胶避孕套采集精液,性交中断法采集精液也不可取,精液分析,精子形态,正常 精子,异常精子,精子计数 精子运动(活力)分析 精子形态分析,精液分析结果参考 解读:达到表中数据提示仅优于4%的人群,而低于95%的人群!,卵巢功能评定,年龄 月经状态 基础体温测定
3、 子宫颈粘液动态评分 卵泡发育的动态(B超)监测 生殖相关激素测定(D23、黄体中期):性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B 月经来潮24小时内的子宫内膜活检,自然生育力,每周期妊娠率,观察月经周期,月经状态,正常,周期2535天 经期37天 经量中等,周期对判断卵巢功能很重要 周期短于25天或与此前相比,周期逐渐缩短 提示卵巢功能开始减退 周期长于35天 提示稀发排卵或无排卵,子宫颈粘液动态评分,Insler评分 项目 0 1 2 3 粘液量 无 少 点滴状 大量 拉丝程度 无 阴道 阴道 全阴道 羊齿结晶 无 细线条 部分 典型 子宫颈口 闭 略开 瞳孔状,月经周期第1015天和第2025天评分,前高后低,提示可能排卵(黄体形成),持续升高则无排卵,经阴道B超检查,正常:510cm3 增大:10cm3 缩小: 5cm3,正常:每侧512个 多囊:至少一侧12个 减少:双侧少于5个,周期第8天开始 卵泡发育连续监测,逐渐长大(12mm/d),1525mm 左右消失,提示本次有排卵 卵泡不长大,卵泡发育障碍 卵泡长大不破,排卵障碍,月经第35天,卵巢体积测定 (长宽厚 0.5),
4、窦卵泡计数,生殖激素测定,月经第35天,雌二醇 睾丸酮 催乳素 促卵泡素 促黄体素,均在正常参考值范围内:卵巢功能正常 雌二醇、促卵泡素水平高:卵巢功能减退 催乳素水平升高:高催乳素血症 睾丸酮升高:高雄激素血症 促黄体素/促卵泡素比例增高:可能为PCOS,月经第2024天 或停经后,孕酮,正常正常参考值:正常且有黄体形成 低于参考值:无排卵 停经后持续升高:妊娠可能性极大,AMH评估卵巢储备功能,AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。 AMH水平周期内与周期之间变化不明显 可在周期任何时间抽血检查 不受激素避孕药影响,便于临床使用。,子宫输卵管造影,月经干净后至排卵前进行 排除生殖道炎症 最好动态监测 最好选择油性造影剂(可具有一定的治疗作用) 因输卵管痉挛及造影管安放等问题,诊断准确率不超过70% 超声下通水、通气造影的诊断准确率更低 诊断结果中不应有“通而不畅”的描述,如果有粘连,则输卵管“通而无用” 对盆腔粘连有提示诊断意义,正常子宫输卵管造影即时相,输卵管造影片的解读差异(子宫部分),Linda Renbaum et al Fertil Steril 2002;
《不孕症病因诊断与治疗选择建议》由会员第***分享,可在线阅读,更多相关《不孕症病因诊断与治疗选择建议》请在金锄头文库上搜索。
校园足球汇报
异甘草酸镁注射液【治疗急性药物性肝损伤】Ⅱ期临床研究总结
云教室课程行政伦理学行政良心
语文S版小学二年级语文下册诺亚方舟课件优质课教学课件
未来中考趋势作文考与练
近年来广东历史试题中考易错点分析与教学启示
搜索推广那些事
小学语文二年级上册红领巾真好说课稿设计(说课设计)
新课标人教版二年级语文上册红领巾真好课件
新课程背景下的高中化学课堂教学改革
危机管理与突发事件应对
背影朱自清教案课件二课时
突发公共卫生事件培训
统计学简史及数据科学中南财经大学
水泥混凝土路面技术现状及发展终
有家真好作文讲评课
西南大学植物造景设计总复习
海外汉语教学新探索在线交流学习平台Goclef
动态黑色背景年终总结模板
孙子的治军之道与现代管理谋略总结
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页