不孕不育与生殖工程

1、2016-9-29NO PAINS NO GAINS1 生 殖 工 程生 殖 工 程 2016-9-29NO PAINS NO GAINS2 导言 一 20世纪生殖医学发展主要里程碑一 20世纪生殖医学发展主要里程碑 1956，第一次大规模1956，第一次大规模口服避孕药试验口服避孕药试验正式开始 1960，第1代女用 正式开始 1960，第1代女用口服避孕药进入市场口服避孕药进入市场 1978，第1例1978，第1例试管婴儿试管婴儿诞生 1997， 诞生 1997，克隆羊克隆羊“多莉问世多莉问世” 2016-9-29NO PAINS NO GAINS3 二 全球生殖健康现状令人担忧二 全球生殖健康现状令人担忧 1亿多夫妇得不到优质的计划生育服务1亿多夫妇得不到优质的计划生育服务 8000万夫妇罹患不育不孕8000万夫妇罹患不育不孕 每年每年58万58万孕产妇死亡孕产妇死亡 每年每年3亿多3亿多人患性传播疾病人患性传播疾病 每年每年520万520万人感染艾滋病人感染艾滋病 总之，由于性与生殖健康造成的损失总之，由于性与生殖健康造成的损失 约占全球疾病总负担之约占全球疾病总负担之1/51

2、/5 2016-9-29NO PAINS NO GAINS4 二 中国目前生殖健康现状二 中国目前生殖健康现状 中国在生殖健康方面面临主要挑战：中国在生殖健康方面面临主要挑战： 1 人口总量继续增长：1 人口总量继续增长：800万-1000万/年；15亿（2033）800万-1000万/年；15亿（2033） 2 出生性别比持续升高：2 出生性别比持续升高：116.9：100（2000）116.9：100（2000） 男多女3000万-4000万（2010）男多女3000万-4000万（2010） 3 出生人口素质不高：3 出生人口素质不高：每年：出生人口缺陷4-6%/；每年：出生人口缺陷4-6%/； 先天残儿80万-120万；智残20-30万；先天残儿80万-120万；智残20-30万； 中国残疾人6000万，先天性残疾占一半中国残疾人6000万，先天性残疾占一半 4 人口老龄化进程加快：4 人口老龄化进程加快：10.5%，1.3亿（2000）；10.5%，1.3亿（2000）； 23.7%（2040）；25%，4.4亿（2050）23.7%（2040）；25%，4.4亿（2050）

3、 5 AIDS呈蔓延趋势：5 AIDS呈蔓延趋势：我国已具备AIDS蔓延的社会条件我国已具备AIDS蔓延的社会条件 HIV阳性者84万（2003），30%速度递增/年HIV阳性者84万（2003），30%速度递增/年 1000万（2010）；1000万（2010）； 2016-9-29NO PAINS NO GAINS5 毫无疑问毫无疑问 生殖健康是健康之核心生殖健康是健康之核心 维护与促进生殖健康是维护与促进生殖健康是 人类社会进步与发展的支柱、动力和保证人类社会进步与发展的支柱、动力和保证 为维护与促进生殖健康,首先必须要有对 人类正常异常生殖活动及相关技术之认识 为维护与促进生殖健康,首先必须要有对 人类正常异常生殖活动及相关技术之认识 2016-9-29NO PAINS NO GAINS6 第一部分 不育不孕症 2016-9-29NO PAINS NO GAINS7 一 概述 一）不育不孕症症发病率：一）不育不孕症症发病率： 发病率：10%发病率：10% 国外：15-20%。国外：15-20%。 我国：5%我国：5% 原因：男1/3，女1/3，双方1/3原因：男1/3，女1/3

4、，双方1/3 压力，性病、环境污染加重，发病率有上升趋势压力，性病、环境污染加重，发病率有上升趋势 2016-9-29NO PAINS NO GAINS8 8 不孕的发生率随年龄增长而明显上升 年龄不孕（%） 20-247.0 25-29 8.9 30-34 14.6 35-39 28.7 40-44 33.0 45 87 不孕与年龄 2016-9-29NO PAINS NO GAINS9 二）不育不孕症相关概念二）不育不孕症相关概念 习惯上：习惯上： 女性病因引起的不孕不育叫女性病因引起的不孕不育叫女性不孕女性不孕 男性病因致配偶不孕不育叫男性病因致配偶不孕不育叫男性不育男性不育 三） 正常受孕必须具备下列条件：三） 正常受孕必须具备下列条件： 1 正常卵子；1 正常卵子； 2 精液、精子正常2 精液、精子正常 3 生殖管道畅通；3 生殖管道畅通； 4 子宫内膜提供适合着床环境。4 子宫内膜提供适合着床环境。 2016-9-29NO PAINS NO GAINS10 二 女性不孕症二 女性不孕症 一）定义一）定义： 夫妇同居夫妇同居2年以上2年以上（美国1年）（美国1年） 未避孕而女

5、方未受孕，原因在女方之病症未避孕而女方未受孕，原因在女方之病症 二）原因：二）原因： 1 卵巢因素：1 卵巢因素： 卵巢本身：先天性无卵巢、肿瘤等卵巢本身：先天性无卵巢、肿瘤等 全身性疾患：糖尿病、肾上腺功能紊乱等全身性疾患：糖尿病、肾上腺功能紊乱等 中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢轴失调等中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢轴失调等 2 生殖管道因素：2 生殖管道因素： 外阴阴道、子宫、输卵管异常外阴阴道、子宫、输卵管异常 4 其它因素：4 其它因素：免疫因素等免疫因素等 2016-9-29NO PAINS NO GAINS11 三 男性不育症三 男性不育症 一）定义一）定义： 夫妇同居 ： 夫妇同居1年（中国年（中国2年）年）以上，未用避孕 措施而妻子未能生育，原因在丈夫的病症 以上，未用避孕 措施而妻子未能生育，原因在丈夫的病症 二）原因：二）原因： 1.精液异常：精液异常： 精液量、色、酸碱度、黏稠度改变 精液不液化 精子异常：形态结构 精液量、色、酸碱度、黏稠度改变 精液不液化 精子异常：形态结构/数目数目/活动力活动力/存活率 白细胞增多 存活率 白细胞增多 2.精子运送受阻：精子

6、运送受阻：阳 痿，早泄等阳 痿，早泄等 3.免疫因素：免疫因素：抗精子抗体等抗精子抗体等 2016-9-29NO PAINS NO GAINS12 四 不育不孕症检查四 不育不孕症检查 一）女性不孕症检查（特色检查）一）女性不孕症检查（特色检查） 1 四项妇科检查：基础体温，阴道脱落细胞 宫颈粘液，子宫内膜活检 2 输卵管通畅试验 3 B超检查 4 腹腔镜，宫腔镜检查 5 其他：免疫试验，内分泌测定，染色体检查 2016-9-29NO PAINS NO GAINS13 二）男性不育症检查（特色检查）二）男性不育症检查（特色检查） 1 全身检查：全身检查： 2 局部检查局部检查 3 睾丸活检睾丸活检 4 精液检查精液检查（必查）（必查） 5 人精子去透明带仓鼠卵穿透试验（人精子去透明带仓鼠卵穿透试验（SPA） sperm penetration of zonefree hamster egg test assay 6 人精子低渗肿胀试验（人精子低渗肿胀试验（HOS） hypoosmotic swelling test 7 染色体检查染色体检查 2016-9-29NO PAINS NO G

7、AINS14 五 不育不孕的治疗五 不育不孕的治疗 一）西医治疗一）西医治疗 二）中医治疗二）中医治疗 三）辅助生殖技术三）辅助生殖技术 2016-9-29NO PAINS NO GAINS15 人工授精人工授精 体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植 卵细胞浆内单精子注射卵细胞浆内单精子注射 胚胎植入前遗传学诊断胚胎植入前遗传学诊断 第二部分 辅助生殖技术第二部分 辅助生殖技术(ART) (Assisted Reproductive Techniques) 2016-9-29NO PAINS NO GAINS16 ?生殖医学工程技术：生殖医学工程技术： 是指不经两性性生活，而是借助于人工操 作的方法促进精子和卵子的结合，产生新一 代个体，是一种伴随着不孕症的治疗而逐渐 得以发展和完善的多学科交叉结合的新技术, 是指不经两性性生活，而是借助于人工操 作的方法促进精子和卵子的结合，产生新一 代个体，是一种伴随着不孕症的治疗而逐渐 得以发展和完善的多学科交叉结合的新技术, 旨在减少胎儿遗传和免疫缺陷、解决 不孕不育的系统工程。 2016-9-29NO PAINS NO GAINS17 一人工授

8、精(Artifical Insemination AI)一人工授精(Artifical Insemination AI) 定义：定义： 用人工方式收集用人工方式收集精液，精液，以以非性交方式非性交方式将将精液精液置于置于女 性生殖管道 女 性生殖管道内(阴道与宫腔等)，使精卵结合达到 妊娠生育之技术 内(阴道与宫腔等)，使精卵结合达到 妊娠生育之技术 2 分类：2 分类： 根据所用根据所用精液来源精液来源分分 夫精人工授精夫精人工授精 （AIH） 供精人工授精供精人工授精（AID） 混精人工授精混精人工授精 2016-9-29NO PAINS NO GAINS18 1770年，英国伦敦1770年，英国伦敦John Hunter医生将一位严重尿 道下裂患者的精液取出，注入其妻子的阴道内施行 人工授精治疗并获得妊娠。 医生将一位严重尿 道下裂患者的精液取出，注入其妻子的阴道内施行 人工授精治疗并获得妊娠。 1954年1954年，世界上第1例冻精供精人工授精婴儿诞生。 1983年，我国首例冻精人工授精婴儿诞生于湖南医 科大学。 1984年上海第二医学院应用精子洗涤方法人工授精 成功。 ，世界

9、上第1例冻精供精人工授精婴儿诞生。 1983年，我国首例冻精人工授精婴儿诞生于湖南医 科大学。 1984年上海第二医学院应用精子洗涤方法人工授精 成功。 2016-9-29NO PAINS NO GAINS19 3 适应症：3 适应症： 3.1夫精人工授精(AIH)3.1夫精人工授精(AIH) 1）精液正常1）精液正常:-精卵无法相遇:-精卵无法相遇 男性因素-射精异常:如阳痿、早泄、 男性因素-射精异常:如阳痿、早泄、 逆行射精、阴茎畸形等；逆行射精、阴茎畸形等； 女性因素-精液无法正常进入：阴道狭窄 女性因素-精液无法正常进入：阴道狭窄 宫颈狭窄、子宫严重后倾等宫颈狭窄、子宫严重后倾等 2）精液异常2）精液异常:精子量少、畸形率高:精子量少、畸形率高 不液化不液化 有抗精子抗体等有抗精子抗体等 2016-9-29NO PAINS NO GAINS20 3.2 供精人工授精3.2 供精人工授精 (AID) 1）男方患无精症或严重少精症久治不愈者1）男方患无精症或严重少精症久治不愈者 2）输精管不通者2）输精管不通者 3）近亲结婚不宜生育者3）近亲结婚不宜生育者 4）男方患有遗传病4）男方患有遗传病 智力/体格状况严重低下者智力/体格状况严重低下者 5）h血型不合者。5）h血型不合者。 2016-9-29NO PAINS NO GAINS21 AID供精者的选择AID供精者的选择 ?挑选体力和智力俱佳的已婚青壮 年男性 挑选体力和智力俱佳的已婚青壮 年男性 ?仔细检查精液质量，排除一切仔细检查精液质量，排除一切遗 传病和性传播性疾病 遗 传病和性传播性疾病 ?供方与受方不相识供方与受方不相识 ?兼顾供者血型（ABO-Rh？）、肤 色及头色等是否与患者丈夫一致 兼顾供者血型（ABO-Rh？）、肤 色及头色等是否与患者丈夫一致 2016-9-29NO PAINS NO GAINS22 4 步骤:4 步骤: 采集精液 处理（洗涤） 去死精、白细胞、抗体等 排卵期注入阴道或宫腔等 采集精液 处理（洗涤） 去死精、白细胞、抗体等 排卵期注入阴道或宫腔等 2016-9-29NO P

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