上消化道出血原因表现诊断与治疗附高清内镜
74页1、定义,屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。,部位与范围,病 因,消化性溃疡:是最常见的病因,占3040%; 急性胃粘膜病变:占22%30%; 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%; 胃癌; 慢性胃炎及十二指肠炎; 胆道出血:占0.18%5.5%; 胰腺出血:9.5%; 其它:贲门黏膜撕裂综合征(MalloryWeiss syndrome)等,消化性溃疡出血,居消化道出血首位,年轻人好发 球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动性 常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解 一般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现粪潜血阳性,量大可呕血 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性,食管溃疡,胃角溃疡A1期,溃疡腐蚀血管,球部对吻性溃疡,Du伴出血,食管胃底静脉曲张破裂出血,骤然起病,以大量呕血伴黑粪为突发症状,来势凶猛,出血量大,色鲜红反复发作; 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史;
2、出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等; 预后差,死亡率高; 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张,肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等,但出血后脾可缩小; 亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引起。,串珠样食管静脉曲张,串珠样食管静脉曲张,胃底静脉曲张,食管曲张静脉出血,门脉高压性胃病,PHG伴 出 血,急性胃粘膜病变,起病急骤,常以出血为首发症状 多有诱因,如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后 病变多发生于胃体高位,呈多发性糜烂或浅表溃疡 出血可在短期内反复发生,但愈合迅速不留瘢痕,急性胃粘膜病变,包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡 严重烧伤引起的急性应激性溃疡称Curling溃疡,颅脑外伤、手术引起的溃疡称Cushing溃疡 大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎 急诊内镜检查可明确,NASIDs所致的糜烂性胃炎,NASIDs所致幽门前区溃疡,胃癌,很少大量出血,多为少量持续出血 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年龄多在50岁以上,伴食欲不振、进行性消瘦 体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大,溃疡型胃癌,肠型胃癌
3、,胃淋巴瘤,MALT淋 巴 瘤,胃肠间质瘤,胆道出血,由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛,继以呕血、黑便 由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现 出血多较突然、凶猛,体检可及肿大而压痛的胆囊,胆道出血,EST术后出血,食管贲门黏膜撕裂综合征,剧烈呕吐、腹内压骤增 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 急诊内镜可发现,食管贲门粘膜撕裂伤伴出血,恒径动脉综合症,毕II式术后出血,胃血管增生不良,临床表现,呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人,呕血与黑粪,是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块 与下消化道出血相鉴别,失血性外周循环衰竭,程度随出血量多少而异 脉搏细速、血压下降,收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下,呈休克状态 外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷;可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊 老年人死亡率高,氮质血症,可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 肠源性:
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