上消化道出血原因与处理
34页1、急性上消化道出血诊治 Diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding,医道感想,读一读医学史:你会发现医学在很长一段时间是巫医合一的。 印度传统医学-阿育吠陀(Ayurveda)已有6000年以上的历史,是全世界有记载的最古老的医学系统,其最早的医学文献出现在公元前4500年。 医院的各种形式可以追溯到古希腊.大约到了13世纪,医院逐渐从教会的手中转移世俗社会。 医学是一头大象,人类摸了几千年,只摸清了其中的一部分;某个疾病呢? 2300多年前孟子说:医乃仁术,当合仁道。前半句讲技术层面的特殊性,后半句体现道德层面的特殊性 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always,病例分享,上消化道出血:屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等,胆胰疾病出血少见,呕血者一般都伴有黑便,呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作
2、用,呕血,上消化道出血的特征性症状,呕血者一般都伴有黑便,呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用,有黑便不一定伴有呕血,黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响,黑便 或便血,上、下消化道出血均可表现为黑便,1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性,但素食后即转为正常。 2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血,被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性 3、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时,粪便可呈黑色,但粪便隐血试验阴性。,诊断便血前,须排除下列情况:,周围循环衰竭,数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 时可出现下述症状,头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变,氮质血症:约24-48 h可达高峰,发热:多数患者在24h内出现低热一般不超过38,可持续35天; 发热超过39,持续7天以上,应考虑有并发症存在。,其他 临床表现,经34h以上才出现贫血;24h网织红升高;25h白细胞升高,与下消化道出血的鉴别,呕血与咯血的鉴别,咯血 呕血 病因 结核支扩肺癌心脏病 溃疡肝硬化等 前期症状 喉部痒感胸闷咳嗽 上腹部不适恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜
3、红 暗红 血中混有物 痰 泡沫 食物残渣 胃液 反应 硷性 酸性 黑便 除非咽下否则没有 柏油样便,呕吐停止后仍持续数日 痰性状 常有血痰数日 无痰,失血量估计,轻度:失血量1500ml,即占全身总血量的 30 %以上。,出血程度的分级,出血的分类,5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60-100ml 黑粪 250-300ml 呕血 1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收120次/min)。,出血程度的判断,大量出血:短时间内出血量1000ml以上. 出现循环障碍的征象。 显性出血:出血量250ml-400ml。呕血,黑粪 或粪便呈红色,但无循环障碍表现 隐性出血:出血量小于50ml。 无呕血、粪便中潜血试验阳性,急性上消化道出血急诊诊治流程,经验性诊断评估+治疗,否,是,48 h,急诊内镜检查2448小时内,静脉曲张出血 1.药物治疗(生长抑素+抗菌药物) 2.内镜治疗(EVL或EIS) 3.出血无法控制,可行三腔管压迫止血、介入或手术治疗,非静脉曲张出血 1.药物治疗(PPI+生长抑素+抗菌药物) 2.内镜下止血治疗
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