三阶梯止痛
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1、癌症三阶梯止痛,癌症疼痛的综合治疗,抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。,三阶梯方案的指导原则,按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 第一阶梯：阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯：可待因,曲马多(奇曼丁100mg) 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 第三阶梯：吗啡，无“天花板效应”,按阶梯给药,WHO三阶梯止痛治疗,是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,口服给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解,按时给药,对麻醉药品的敏感度个体
2、间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化药物剂量,个体化给药,检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果,注意具体细节,按作用机理 非阿片类 阿片类,镇痛药物的分类,NSAIDs为癌痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁。,非甾体抗炎药（NSAIDs）,临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表 强阿片类：以吗啡为代表，有口服吗啡普通 片和控释片，以及芬太尼/度冷丁,阿片类药物分类,止痛药临床应用中的具体问题- 成瘾问题,成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取药物，实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应，它可以通过逐渐减少用量来解决。 事实证明：用阿片类药物治疗疼痛时，成瘾 极少发生。,三阶梯推广工作中的误区,误区一：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
3、正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,三阶梯推广工作中的误区,误区二：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度。 正确理解： 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出 现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛 到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就 越低，而且耐药的时间会越长；相反，如果将阿 片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐 药快，不良反应出现的可能性也会加大，使药物 疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。,毒麻药,毒麻药品管理,1各病区根据用药情况，制定本病区的毒、麻 限剧及第二类精神药品种类及基数。 2.严格执行保管、验收、核对、登记等制度，做到帐物相符。严防作假、发错或与其他药品混杂，设专柜加锁，定点放置，钥匙专人保管随身携带，专人交接。每班交接班时，必须严格清点检查药品质、量，并签名,毒麻药品管理,3.医师开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，应严格查对制度，针剂使用后保留空安剖及时送至药房进行换领。 4.使用后应按批号及使用情况正确填写货位卡。毒、麻、限剧药品使用后还应按要求填写逐日登记表,毒麻药品管理,5.如遇PRN医嘱且当患者需要使用时，仍需医生所开的临时医嘱、专用处方。 6.某种原因不能使用整只（瓶）时，除按毒麻药处方管理外，应由两位医护人员在处方背面双签字。以保证既满足治疗，又能销毁、不保留残余药物的要求。,毒麻药品管理,7.发现问题及时查找原因，并向护士长汇报。一旦发生毒麻药品、精神药品丢失、被盗情况，发现人应及时向本科护士长/夜间值班护士长及保卫科报告。 8.过期、损坏的药品要报药剂科及时申请销毁并进行换领。到期或损坏的药品应由本科药品专职管理人员写出书面申请，包括：损坏,毒麻药品管理,8.过期、损坏的药品要报药剂科及时申请销毁并进行换领。到期或损坏的药品应由本科药品专职管理人员写出书面申请，包括：损坏或过期的原因、规格、批号、数量，由本科护士长，科主任签字，持书面申请及过期、损坏的药品或安剖到药房换领。,总结,三阶梯药物的给药原则 三阶梯的代表药 重点掌握本科室的常用止痛药及使用方法（重点讲解） 熟悉毒麻药品的管理（以我科为例）,谢谢！,
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