ct引导下穿刺临床应用牛刚

1、2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 CT引导下活检及治疗的临床应用引导下活检及治疗的临床应用 牛刚牛刚 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 发展史发展史发展史发展史 萌芽期（1882-1959） 人体内脏器官浅表部位病变的盲法穿刺 发展期（1959-1976） X线引导下进行肺穿刺活检，提高了阳性率 成熟期（1976至今） CT引导下肺穿刺活检成为目前公认的肺癌早期 诊断的方法 1985年北京中日友好医院张雪哲教授首次报告 CT引导下开展针吸活检15例 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 CTCT引导下穿刺的临床应用引导下穿刺的临床应用引导下穿刺的临床应用引导下穿刺的临床应用 CT引导下穿刺活检引导下穿刺活检 胸部病变 胸壁、胸膜、肺野、纵隔 腹部病变 肝脏、脾脏、肾脏、腹膜后 骨关节系统病变 CT引导下的介入治疗引导下的介入治疗 椎体成形术、髓核溶解术 肝脏、肺、四肢骨RFA治疗 神经阻滞等 胸腔镜术前定位

2、 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 CTCTCTCT引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证 结节和肿块的诊断 肺部转移瘤的起源和细胞类型的诊断 感染的患者获取微生物学标本 肺内弥漫性病变的诊断 胸壁及纵隔疾病的诊断 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 CTCTCTCT引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 CTCTCTCT引导下经皮肺穿刺禁忌证引导下经皮肺穿刺禁忌证引导下经皮肺穿刺禁忌证引导下经皮肺穿刺禁忌证 严重肺气肿 严重肺功能减低 肺动脉高压 出凝血机制异常 严重心功能不全、严重心律紊乱、6周内发生心 肌梗死 全身状况差，患者不能合作 疑似肺内血管病变 疑似肺内寄生虫感染 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心

3、术前准备术前准备术前准备术前准备 出凝血时间 心电图、肺功能 一周内CT或X线片 过于紧张者术前肌注安定10mg 与患者进行有效的沟通 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 器械及药品器械及药品器械及药品器械及药品 穿刺包 碘伏、消毒棉签 一次性注射器 一次性穿刺针（16G或18G） 2%利多卡因2支 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 穿刺器械穿刺器械穿刺器械穿刺器械 切割针切割针 （Cut needle) 自动活检针 （Automated biopsy needle) 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 穿刺器械穿刺器械穿刺器械穿刺器械 切割针、自动活检针原理 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术前准备术前准备术前准备术前准备 CT引导下经皮胸部穿刺活检是一项有创性检查引导下经皮胸部穿刺活检是一项有创性检查 方法，术者应该严格掌握适应症和禁忌症，

4、积极方法，术者应该严格掌握适应症和禁忌症，积极 对待每一个环节，术前认真对待每一个环节，术前认真阅读患者既往阅读患者既往CT 片，对术中有可能出现的问题作到胸中有数片，对术中有可能出现的问题作到胸中有数 术前机房消毒，所用器械药品的准备，特别是术术前机房消毒，所用器械药品的准备，特别是术 中 抢 救 所 需 要 的 器 械 和 药 品 的中 抢 救 所 需 要 的 器 械 和 药 品 的 准准 备备 术前谈话是为了和患者及家属进行有效地沟通，术前谈话是为了和患者及家属进行有效地沟通， 首先让他们了解此项检查的意义，着重了解术前首先让他们了解此项检查的意义，着重了解术前 注意事项，术中如何配合，术后可能的并发症，注意事项，术中如何配合，术后可能的并发症， 只有在取得患者和家属的充分理解和同意后，方只有在取得患者和家属的充分理解和同意后，方 能进行穿刺活检能进行穿刺活检 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作 体位体位 穿刺路径决定穿刺体位穿刺路径决定穿刺体位 做到尽可能的使患者舒做到尽可能的使患者舒

5、 适，避免由于体位的不适，避免由于体位的不 适引起患者无法坚持或适引起患者无法坚持或 改变体位，造成穿刺困改变体位，造成穿刺困 难甚至失败难甚至失败 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作 定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作 定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉 穿刺 取材取材等 平静呼吸、闭气 避免损伤血管 避开肋骨肩胛骨 断面决定穿刺点 测定深度和角度 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径

6、2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作 定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等 常规消毒铺巾 局部浸润麻醉 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操作基本操作基本操作 定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等 针和层面尽量平行 控制进针角度和深度 常用2步法 穿刺针手感 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 基本操作基本操

7、作基本操作基本操作 定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等 尽可能包含肿瘤各层 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症 皮下气肿、血肿 气胸、血胸 肺内出血 气体栓塞 胸膜心反应 针道转移 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 直肠癌术后4年 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 左肺下叶后基底段小结节 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 皮下气肿 针尖位置 病理：直肠癌 肺转移 2012/7/8西安交通大学计算机系 西

8、安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -气胸气胸气胸气胸 查体发现右肺结节影 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -气胸气胸气胸气胸 气胸病理：右肺腺癌 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -气胸的防治气胸的防治气胸的防治气胸的防治 发生率20-25% 穿刺路径和穿刺针的选择 穿刺手法的熟练程度 病人的配合 少量气胸-吸氧 大量气胸-闭式引流 注意迟发性气胸，必要时检测血氧饱和度 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -出血的防治出血的防治出血的防治出血的防治 发生率15-20% 大多数可无咯血或仅有 痰中带血 穿刺路径和穿刺针的选 择 穿刺手法的熟练程度 病人的配合 常规止血三联静点 大咯血必要时肺动脉栓 塞 2012

9、/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -脓胸脓胸脓胸脓胸 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下血肿皮下血肿皮下血肿皮下血肿 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞 发生率0.07% 危重 突发性意识障碍 头低脚高 纯氧 气液平面 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞 7天后复查 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -胸膜心反应胸膜心反应胸膜心反应胸膜心反应 交感神经兴奋 心慌、面色苍白、心率快 平卧、吸氧 检测血压 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 示例示例示例示例- - 1 1 男性，56岁，刺激性干咳1月 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 示例示例示例示例- - 1 1 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 示例示例示例示例- - 1 1 右肺腺癌 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 示例示例示例示例- - 2 2 男性，53岁，查体发现左肺结节低分化腺癌 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心 示例示例示例示例- - 3 3 转移性鳞癌 2012/7/8西安交通大学计算机系 西安交通大学第一医院

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